【研究報告】

　　合力托舉，全方位全周期保障人民健康

　　——基于10省份20市社區居民的調研報告

　　武漢大學人口與健康研究中心課題組

　　編者按

　　近期，國務院辦公廳印發《“十四五”國民健康規劃》，對“十四五”時期全面推進健康中國建設作出具體部署。人民健康是現代化最重要的指標，也是人民幸福生活的基礎。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，發出建設健康中國的號召，人民健康狀況和基本醫療衛生服務的公平性可及性持續改善。回顧健康中國建設，我們取得了哪些成績、還有哪些待補短板、應如何克服困難切實推進？本期智庫報告為您呈現。

　　健康連著千家萬戶的幸福，關系國家和民族的未來。為客觀呈現健康中國建設現狀，精準了解城鄉居民健康訴求，本課題組于2021年8月至12月對吉林、浙江、湖北、四川等10個省份20市的社區居民開展實地調查，綜合分析3231份個人問卷與55份社區工作者訪談資料，形成本報告，以期為推動中國特色衛生健康事業高質量發展提供現實參考、提出對策建議。

　　　現狀掃描：健康中國建設穩步推進，基層衛生事業仍需提質增效

　　■健康生活：居民健康素養顯著提高，全民健身氛圍日漸濃厚

　　新冠肺炎疫情防控常態化背景下，越來越多居民更加重視疾病預防，自覺踐行合理膳食、控煙限酒、定期體檢的健康生活方式。在調研中，82%的受訪者能基本實現日常飲食葷素搭配，78.5%的受訪者近一年內未存在吸煙行為，近四成受訪者至少每年進行一次體檢。全民健身氛圍日漸濃厚，受訪居民中經常參加體育鍛煉的人數占比為58.7%，其中60歲及以上群體經常參加體育鍛煉者達88.71%。

　　當前，我國居民健康素養水平穩步提升，從10年前的8.8%提高到2021年的25.4%，提前完成健康中國行動2022年的階段性目標。調研發現，大部分居民對于“平時吃得清淡不易得高血壓”“控制血脂、降低血壓能夠降低中風風險”等基礎健康知識已較為熟悉，但對于“糖尿病的典型癥狀”“獻血量和獻血間隔”等高階健康知識仍了解較少。

　　■健康促進：社區健康活動開展冷熱不均，基層社醫聯動需求強烈

　　調研發現，社區健康促進活動在中高檔小區與老舊小區之間存在明顯斷層現象。在浙江紹興、湖北宜昌等城市社區，健康教育、宣傳、義診等與健康相關活動的開展頻率較高，可達每年12~30次，涵蓋各類健康內容，且社區健康宣傳欄內容豐富、位置顯著，能較好滿足居民需求。在河南焦作、湖南湘西等老舊小區，社區開展健康活動次數僅為每年2~6次，且形式與參與者較為單一。

　　進入新時代，百姓對維護和促進健康有了更加主動的意識、更加多元的手段、更加全面的能力，期盼得到更多“好看、好聽、好記、好用”的健康知識。得益于移動互聯網和智能終端的發展，人民群眾對健康知識的需求不斷得到滿足。在調研中，不少社區工作者表示，與醫院、診所、企業等開展聯合活動能有效增強社區健康活動的多元性、豐富性，提升居民的參與熱情。但目前基層社區與專業醫療機構、社會組織等的銜接不夠到位，難以為居民持續提供更高質量的健康服務。

　　■健康服務：分級診療體系有序推進，合理就醫格局有待完善

　　調研發現，居民基層首診接受意愿較高，達82.3%。然而，在最近一年內有就診經歷的居民中，基層就診率實際僅為66.1%，基層設備條件、醫療水平等因素制約了基層就診意愿轉化為實際行動，醫療衛生建設“強基層”任重道遠。具體看，仍有22.8%的居民因感冒等小病前往三級醫院就診，居民合理就醫行為仍需積極引導。此外，雙向轉診運轉仍存在堵點卡點，二級以上醫療衛生機構轉診率不足10%。調研發現，家庭醫生簽約服務覆蓋率較低，服務知曉率為66.4%，簽約率僅為24.0%，尚未很好發揮在推動分級診療中的應有作用。

　　調研發現，基層中醫藥服務可及性有所增強。42.4%的受訪者在社區衛生服務中心就診時被推薦使用中醫藥療法。各級醫院廣泛開展智慧化建設，預約診療制度建設日漸完備，醫療信息化建設速度加快。三級醫院就診患者中，45.7%選擇網絡預約的方式進行掛號，電話預約率和引導員預約率分別為3.8%和3.5%。然而，受相關設施和對接機制限制，僅6.5%的受訪者接受過遠程醫療服務，27.9%的居民并未聽說過有此項服務。

　　■健康保障：居民參保意愿持續高漲，多層次醫療保障體系建設有待加強

　　調研顯示，受訪居民主動參與醫保意愿較強，參保率高達95.6%。多層次醫療保障體系建設強調支持商業健康險、慈善救助等補充保障措施發展，實現政府、市場、慈善相互補位、相互配合。需要看到，多層次全民醫保體系雖在穩步推進，但發展不均衡問題也隨之凸顯，商業醫保參保人數占參保人數的比例較低。調研顯示，異地就醫直接結算服務得到多數居民認可，72.7%的受訪者認為異地就醫結算較為順暢。然而，在實際就診和結算過程中仍存堵點，44.3%的受訪者認為“報銷程序復雜且周期長”，34.6%表示“自己不熟悉相關政策”。近年來，長期護理保險作為社保“第六險”受到廣泛關注。調研發現，長期護理保險的參保意愿為70.4%，但受限于試點城市較少的現狀，調研對象中長護險參保比例極低，僅為0.0614%，可見長期護理保險服務的供需存在較大缺口。

　　■疫情防控：全民防護意識顯著提升，城鄉社區發揮重要堡壘作用

　　疫苗接種是建立人群主動免疫屏障、遏制疫情傳播的重要手段。調研顯示，絕大部分受訪居民（95.9%）能自覺參與新冠疫苗接種行動，超過九成受訪居民反映所在社區設立了疫情防控常態化監測點。作為守護城鄉公共衛生安全的重要防線，城鄉社區已成為阻斷疫情傳播的重要堡壘。

　　■適度生育：多孩生育意愿不高，“養兒防老”觀念發生變化

　　在調查中，13.9%的受訪育齡人群選擇不生育，47%只愿意生育一個子女，34.5%和2%的受訪者愿意生育二孩和三孩。71.7%的居民認為教育醫療等生活成本高昂，多孩生育將增加家庭負擔。57.2%的居民認為工作原因影響生育選擇。25.6%的人主觀上不愿意生育，“養兒防老”的觀念正在發生變化。

　　■健康養老：居家養老仍是主流，公共康養服務需求凸顯

　　調查中，78%的受訪者期望居家養老，選擇社區和養老機構養老的受訪者各占11%和6%。越來越多的居民愿意走出家門，在社區或養老機構安度晚年。當問及長期護理照護需求時，52.1%的居民希望能在養老機構、護理院、社區日間照料中心等公共機構獲得照護，32.4%的居民希望可以獲得上門護理服務。從調研情況來看，擁有養老機構、日間照料中心的社區不足40%，三分之二的社區沒有醫養結合機構，亟須加大相關服務體系建設與發展力度。

　　政策建議：凝心聚力促協同，共建共享“大健康”

　　構建多元主體協同治理格局，形成健康促進合力。健康中國是一項系統性工程，需要政府、社會、個人多主體協同推進、共同參與，強化每個人是自己健康第一責任人的意識。應加大對社區健康資源的投入和人才培養力度，鼓勵社區與周邊醫院、診所開展合作；搭建社會組織、社區工作人員的聯動互助平臺，鼓勵慈善機構、基金會等社會組織積極參與社區健康促進活動。探索“互聯網+”健康促進服務模式，實現疫情防控常態化背景下社區健康促進服務的精準投遞，切實解決“參與主體不充分”等難題。

　　構建整合型醫療服務體系，加強數字科技支持。堅持防治結合、醫養結合理念，整合各類醫療、公衛、康養資源，建立起“預防—治療—康復—隨訪—長期護理”的協同機制，提供整合型醫療衛生服務。持續優化醫療資源配置，推動優質資源下沉，提高基層中醫藥服務覆蓋率，切實增強基層防病治病能力。加強就醫引導宣傳，培育城鄉居民“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就醫觀念。深入推進縣域緊密醫聯體建設，保障雙向轉診體系暢通運轉。加強數字賦能，加大“互聯網+”醫療衛生服務惠民力度。

　　健全多層次醫療保障體系，優化異地就醫結算路徑。新一輪醫改實施以來，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，下一步應繼續堅持醫保層次的縱深改革，完成從“夯基壘臺”到“積厚成勢”的轉變。強化基本醫療保障制度的基礎性、兜底性和普惠性功能，進一步提高低收入群體補貼力度和報銷比例。鼓勵社會資本、慈善捐贈和平臺醫療互助有序發展，探索長期護理保險等新險種的城市試點和推廣。多管齊下提高居民對相關政策知曉率，推動省際醫保信息互通共享，提升參保人異地就醫結算的可及性和便捷性。

　　加強社區治理韌性建設，筑牢社區疫情防控嚴密防線。韌性更關注的是長期能力建設，建議在人防、物防、技防方面著力。可鼓勵志愿者團隊發展，緩解社區人力資源短缺的問題。在具體操作層面，可根據當前疫情防控特征及時制定符合各地實際的工作細則，通過加大社區防控設施配備力度，建立統一互通的互聯網疫情防控信息平臺，及時掌握人口流動信息并進行有效追蹤。

　　推動全生命周期健康管理，讓一老一小“當下有支持，未來有保障”。多措并舉降低生育、撫育、教育成本，探索靈活多樣的照護模式，形成“政府支持、社會參與、家庭托底”的醫養護機制，為育齡人群解除后顧之憂。千方百計增加基本養老服務供給，如打造15分鐘居家養老服務圈。依托社區發展以居家為基礎的多樣化養老服務，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系和健康支撐體系，更好滿足億萬老年人對美好生活的新期待。

　　（執筆：王培剛、姚孝華、陳宗順、馬小茜；本報告系研究闡釋黨的十九屆五中全會精神國家社科基金重大項目“全面推進健康中國建設的戰略方向與動力機制研究”[21ZDA104]階段性成果）

　　【調研實錄】

　　期待健康服務更加觸手可及

　　■說進展，穩步提升——

　　沁陽市東關社區居民徐先生：小區改造后，我們社區的環境好多了，大家有地方鍛煉身體了，健康生活，就得動起來！

　　韶關市武江區惠民西社區居民王女士：以前咱們老百姓是希望看得上病、看得好病，現在是看病更舒心、服務更體貼。特別難得的是，國家幫我們和藥企談判，藥品價格也降了下來，是個大實惠。

　　長沙市芙蓉區八一橋居民周先生：現在看病是真方便了，打開手機上“湘醫保”掃一掃，就可以自己掛號、繳費、取藥。

　　武漢市金銀湖社區衛生服務中心副院長文秋芬：我們開展新冠疫苗接種時，居民們都特別積極，有的還主動幫忙維持秩序，幫我們節省了很多時間精力。

　　■看不足，挑戰尚存——

　　漯河市郾城區齊羅村居民孫先生：看病還是相信大醫院，現在咱農村有車的也越來越多了，去大醫院也方便些，就是大醫院人太多了，有時候排不上號，還得再跑幾趟。

　　武漢市徽安中醫門診部主任宋宜：目前我們中醫藥服務對象比較單一，基本上都是老年人。年輕人的生活節奏快，都不愿意來看療程久、見效慢的中醫，光是抓藥、煎藥他們就嫌麻煩了。

　　湘西土家族苗族自治州吉首市營莊社區工作者：咱們社區也想多搞一些健康活動。但很多老百姓不理解、不積極，活動參與意識也比較弱。

　　伊春市嘉蔭縣紅光鄉衛生院醫生蔡學良：很多年輕醫生考完證后就去大醫院發展了。也無奈，基層醫生待遇不高，很難留住人才。

　　■話訴求，未來可期——

　　通化市東昌區朝陽社區居民馬女士：希望能把生養孩子的成本降下來，幫年輕人減輕更多負擔。

　　襄陽市高新區團山社區居民張女士：什么時候看病也能上門服務就好了，我和老伴年紀都大了，他已經中風躺在床上三年了，有時候他不舒服，帶他去看病就很不方便。

　　錦州市溝幫子鎮中心衛生院醫生郭剛：基層醫院和大醫院的水平還是不一樣。有時候患者從大醫院回來，把病歷復印來我們一看：喲，這么多先進的東西。希望自己能多走出去，進修學習，好好補補課，回來后更好服務大家。

　　　　紹興市越城區越都社區黨委書記、主任諸妙茵：感覺現在人們對青少年心理健康問題的關注比較多，但還不夠專業，希望學校、社會、家庭聯動起來，讓每個孩子都能健康成長。