有的醫(yī)生完成線下高負荷工作量后，再利用休息時間線上接診。有的醫(yī)生雖為主任醫(yī)師一次線上接診也只有9.6元——

　　【“問診”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院③】醫(yī)生“上線”，激勵機制如何“在線”？

　　閱讀提示

　　一些醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性不高，一方面由于線下醫(yī)療服務(wù)需花費較多時間和精力，另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)定價不盡合理。有醫(yī)生建議，要為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”，相關(guān)部門也要及時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應(yīng)規(guī)范及物價標準，完善績效激勵評價機制。

　　“線上接診時要先了解患者主訴，詳細詢問病史，查看病歷資料，再給予患者治療建議，開具藥品處方并書寫病歷。”北京大學第三醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生張珂向《工人日報》記者介紹了她線上接診的流程。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)患溝通架起了新橋梁，依托線下醫(yī)院，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還入駐了力量強大的醫(yī)生隊伍，為群眾尋醫(yī)問藥提供便利。但是記者在北京、沈陽、深圳等地采訪中了解到，不少醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性并不高，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生甚至存在零出診、零評價、零回復(fù)現(xiàn)象。

　　《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能實現(xiàn)有效持續(xù)運營的不足10%，大部分處于建而不用或淺嘗輒止的狀態(tài)。北京大學深圳醫(yī)院副院長趙永勝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正落地的最大困難在于如何調(diào)動醫(yī)生的積極性。

　　醫(yī)生利用閑暇時間回復(fù)患者

　　2018年，經(jīng)過嚴格培訓和準入考核后，張珂正式成為北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名醫(yī)生。在她看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅能讓患者和醫(yī)生保持聯(lián)系，方便及時、順暢溝通，也能在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。

　　據(jù)介紹，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有嚴格的醫(yī)師準入機制，醫(yī)生不僅要具有醫(yī)師證、實體醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格證，以及獨立臨床經(jīng)驗，還需要取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

　　北醫(yī)三院醫(yī)務(wù)處處長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬在《工人日報》記者采訪中表示，線上接診能及時滿足患者的復(fù)診需求，從而將線下門診資源更多地提供給首診患者。同時，通過線上線下一體化銜接，患者的健康管理和醫(yī)療服務(wù)能形成閉環(huán)，使得治療具有連續(xù)性。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者尋醫(yī)問藥提供了諸多便利，但是很多醫(yī)生卻對此積極性不高，一些醫(yī)生僅把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的工作當成“副業(yè)”。

　　張珂直言，在日常工作中，她首先要保障線下醫(yī)療服務(wù)的時間，接診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者則主要利用休息時間或碎片化時間完成。目前，她平均每周在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診30余人次。

　　今年4月，記者在北京大學深圳醫(yī)院感染性疾病科診室看到，主治醫(yī)師李雅琴正用手機通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，對線上患者的問診進行答復(fù)。她告訴記者，線上有患者問診，醫(yī)生會收到短信通知，一般也是利用休息時間回復(fù)。

　　線上診療服務(wù)定價不盡合理

　　除了在工作時間難保證，《工人日報》記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療費定價不合理，也是醫(yī)生積極性不高的原因。

　　沈陽一家三甲醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師周雯告訴記者，其實在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出診并不比線下輕松，而且出診時不同級別的醫(yī)生均按普通門診診察類項目價格收費，主任醫(yī)師和醫(yī)師的診療費都是9.6元。

　　“診療服務(wù)定價不盡合理，存在‘一刀切’現(xiàn)象，不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，這也在某種程度上挫傷了高級別醫(yī)務(wù)人員的積極性。”周雯說。

　　周雯還直言，相比線下，她在線上為每位患者身上花費的診療時間要多出20%，有時為了確定患者的病情，可能需要花更多時間與患者在線交流，而且大部分診前咨詢是免費的。

　　《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》指出，以線上復(fù)診為例，北京收費50元，而醫(yī)院知名專家線下普通號是100元，特需號是300元。

　　深圳市婦幼保健院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負責人對此也深有同感，“目前的線上診療費難以調(diào)動醫(yī)生積極性，醫(yī)生完成線下高負荷工作量后，利用休息時間開展線上問診服務(wù)，耗費不少時間和精力，而只能收取最低診療費標準，即25元，難以調(diào)動積極性。”

　　為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”

　　“增加醫(yī)生的活躍度，需要為醫(yī)生線上出診提供‘陽光收入’。”周雯表示，新冠肺炎疫情下，線下診療受限，這對醫(yī)生上線并持續(xù)提供線上服務(wù)起到催化作用。“不過，要想讓醫(yī)生真正擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并參與其中，還需要滿足醫(yī)生的多元化需求。”

　　《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》強調(diào)，對醫(yī)院建立有效利益分配機制和成本補償機制，對醫(yī)生建立有效的績效激勵評價機制，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的第一大前提。

　　報告還指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整合了線上線下流程，相對傳統(tǒng)診療服務(wù)來說，業(yè)務(wù)模式和用戶就診路徑也發(fā)生了很大變化，對醫(yī)生的績效激勵如果不能跟隨業(yè)務(wù)調(diào)整，勢必會制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

　　《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付。

　　趙永勝表示，為提高醫(yī)生積極性，北京大學深圳醫(yī)院每周定期開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院例會，同時將診金全部作為醫(yī)生績效獎勵。

　　張珂建議，相關(guān)部門及時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應(yīng)規(guī)范及物價標準，完善不同角色人員的績效激勵評價機制，讓醫(yī)生、護士、藥師和技師的勞動價值能分別得以體現(xiàn)。本報記者 劉旭 劉友婷 竇菲濤