中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮

　　今年是全國(guó)政協(xié)委員張文宏履職的第一年。沒(méi)有成為全國(guó)政協(xié)委員之前，作為國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任，張文宏經(jīng)常會(huì)在社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回應(yīng)群眾對(duì)新冠疫情的關(guān)切，“但是發(fā)也就發(fā)了”。成為政協(xié)委員之后，張文宏知道自己發(fā)聲的平臺(tái)變得不一樣了，他倍感珍惜，因?yàn)榉磻?yīng)老百姓切實(shí)需求的表達(dá)可以更快地傳遞給相關(guān)部門，進(jìn)而推動(dòng)政策的改變。

　　履職第一年，張文宏重點(diǎn)關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生能力建設(shè)。3月4日，張文宏亮相今年兩會(huì)的首場(chǎng)“委員通道”，在回答記者的提問(wèn)“新冠疫情三年來(lái)的感受”時(shí)，張文宏說(shuō)，他通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生承擔(dān)了大量抗擊疫情的工作，“他們是我們走出這波疫情非常關(guān)鍵的力量”。

　　黨的二十大報(bào)告提出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。今年全國(guó)兩會(huì)，并非只有張文宏重點(diǎn)關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)健委主任劉俊彩在提案里寫(xiě)到，三年來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極筑牢基層疫情防控“網(wǎng)底”，發(fā)揮“探頭”作用，為全國(guó)疫情防控作出了巨大貢獻(xiàn)。

　　三年的新冠疫情讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性凸顯。目前，疫情處于低流行階段，張文宏認(rèn)為，接下來(lái)是繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療體系的最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)。他表示，新冠疫情以來(lái)，我國(guó)在處理疫情方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，為未來(lái)打造平急轉(zhuǎn)換、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)奠定了很好的基礎(chǔ)。

　　當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系變得有彈性、有韌性之后，如果再有疫情來(lái)襲，一個(gè)覆蓋面廣泛的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)體系就可以上下聯(lián)動(dòng)，“這樣對(duì)于未來(lái)有可能存在的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我們就有信心。”張文宏說(shuō)。

　　留住人，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就做好了

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2021年年底，全國(guó)在村衛(wèi)生室工作的人員有136.3萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師47.6萬(wàn)人。與2020年比較，村衛(wèi)生室數(shù)減少了1萬(wàn)個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師卻增加了1.1萬(wàn)人。

　　但是增加的人員還不能滿足需求。劉俊彩在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制不足問(wèn)題仍然凸顯，隨著基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等任務(wù)持續(xù)加重，基層編制和人員沒(méi)有相應(yīng)增加（農(nóng)村地區(qū)更為突出），呈現(xiàn)出工作量大而醫(yī)務(wù)人員少的局面。

　　張文宏在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)說(shuō)，建設(shè)好基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，人才是關(guān)鍵，也是標(biāo)志，“留住人了，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就做好了”。

　　針對(duì)目前存在的問(wèn)題，劉俊彩認(rèn)為應(yīng)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)量，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量及需求，綜合考慮常態(tài)化疫情防控等因素，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)人員編制資源，科學(xué)核定、動(dòng)態(tài)調(diào)整基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制數(shù)量，允許基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在編制總額內(nèi)，采取員額制管理方式補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才的一個(gè)重要原因是發(fā)展空間較小。張文宏在上海調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在就職前曾去三級(jí)醫(yī)院做過(guò)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)。張文宏強(qiáng)調(diào)，這些培訓(xùn)今后還需要繼續(xù)加強(qiáng)，通過(guò)三級(jí)診療體系、醫(yī)聯(lián)體等機(jī)制，持續(xù)提升基層醫(yī)生的能力，讓老百姓愿意來(lái)基層看病。患者的增加會(huì)提升醫(yī)生的診療能力，也是醫(yī)生的職業(yè)動(dòng)力，形成良性循環(huán)。

　　三級(jí)診療體系在新冠疫情之前就開(kāi)始構(gòu)建，“新十條”之后，為了保證重癥患者及時(shí)被救治，三級(jí)診療體系被進(jìn)一步完善。“新十條”發(fā)布的當(dāng)天，《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案的通知》也同時(shí)發(fā)布，文件要求以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善三級(jí)綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和連續(xù)性，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。

　　“新十條”之后的一段時(shí)間，張文宏坦言，包括他在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員壓力非常大。張文宏和專家團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研期間，遇到一位他們?cè)诰€上多次會(huì)診過(guò)的新冠重癥患者，這位70多歲的患者受益于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院的三級(jí)聯(lián)動(dòng)，成功脫離了生命危險(xiǎn)，已于除夕夜的前一天順利出院。

　　這些被社區(qū)醫(yī)生成功搶救的患者，“給了我非常大的信心，只要我們強(qiáng)化好基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量動(dòng)員起來(lái)，就可以把疫情中高危患者在早期的黃金救治時(shí)間窗內(nèi)搶救回來(lái)。”張文宏說(shuō)。

　　為“平戰(zhàn)結(jié)合”儲(chǔ)備力量

　　“新十條”不僅按下了完善三級(jí)醫(yī)療體系的加速鍵，在提升基層醫(yī)生的診療能力方面，也起到了推動(dòng)作用。春節(jié)假期前，《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）發(fā)布。隨后，參與《指南》制定的權(quán)威專家又面向全國(guó)基層醫(yī)生開(kāi)展了為期8天的培訓(xùn)。培訓(xùn)涵蓋了新冠病毒感染的抗生素合理使用、對(duì)癥支持治療、中醫(yī)治療、炎癥指標(biāo)的判斷等22個(gè)主題。

　　《指南》的兩位專家組組長(zhǎng)之一、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員遲春花表示，《指南》及培訓(xùn)有助于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，對(duì)推動(dòng)分級(jí)診療制度的完善也將發(fā)揮積極作用。

　　全國(guó)政協(xié)委員吳浩是《指南》的另一位專家組組長(zhǎng)。作為國(guó)家衛(wèi)生健康委應(yīng)對(duì)新冠疫情社區(qū)防控專家組組長(zhǎng)，吳浩帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先后直接參加了16個(gè)省份的28場(chǎng)重要疫情防控“戰(zhàn)役”。在去年兩會(huì)的“委員通道”上，吳浩說(shuō)，社區(qū)防控是最具中國(guó)特色的疫情防控關(guān)鍵之舉。

　　吳浩是全國(guó)政協(xié)委員優(yōu)秀履職獎(jiǎng)的獲得者，他曾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職近20年，上一屆全國(guó)政協(xié)委員任期內(nèi)，他的多份提案聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

　　《著力推動(dòng)基層醫(yī)院呼吸學(xué)科規(guī)范化建設(shè)》是吳浩今年帶來(lái)的一份提案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向最廣大的呼吸疾病患者和高危人群。然而，常年與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道的吳浩向記者表示，基層醫(yī)療人員呼吸疾病診療服務(wù)能力相對(duì)薄弱，專業(yè)知識(shí)缺乏、觀念陳舊，機(jī)構(gòu)缺少常用診治工具和常用藥物，特別是新冠疫情的暴發(fā)，暴露了我國(guó)對(duì)呼吸慢病及呼吸道傳染病的防診治規(guī)范化還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　因此，吳浩建議，以慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病為核心，以流感及新冠病毒等呼吸道傳染病為對(duì)標(biāo)目標(biāo)，建立基層呼吸病專區(qū)，以進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸慢病綜合防治能力和呼吸道傳染病應(yīng)對(duì)能力。吳浩表示，基層呼吸學(xué)科得到了發(fā)展，如果再有疫情來(lái)襲，可以迅速地整合出應(yīng)對(duì)疫情的人力和資源，實(shí)現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”的轉(zhuǎn)換。

　　強(qiáng)基層，利在當(dāng)下，功在長(zhǎng)遠(yuǎn)

　　吳浩曾兩次走上“委員通道”，第一次是2018年，當(dāng)年全國(guó)兩會(huì)首次開(kāi)啟“委員通道”這一機(jī)制。當(dāng)時(shí)，吳浩是北京豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。“委員通道”上，記者向他提問(wèn)：“北京有很多大醫(yī)院、名醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生對(duì)百姓的健康能起到什么作用？”

　　2018年，新冠疫情還沒(méi)來(lái)襲，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性還沒(méi)現(xiàn)在這么廣為人知。吳浩在“委員通道”分享了一個(gè)案例：有一天，他在電梯間遇到一位85歲的老奶奶，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，老奶奶帶著60多歲的女兒來(lái)看全科醫(yī)生。“看到她們，我就在想，這不正是我們的未來(lái)嗎？當(dāng)我們老了，如果有一個(gè)值得信任的全科醫(yī)生，在家門口做做健康保養(yǎng)，就不用奔波在大醫(yī)院里受罪了。”5年后，張文宏在“委員通道”上，再次回應(yīng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在守護(hù)老百姓健康方面的重要性。

　　張文宏、吳浩都以老年人來(lái)舉例，這并不是巧合。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要人群正是老年人，他們中的很多人同時(shí)患有多種慢性病，需要經(jīng)常去醫(yī)院看病、開(kāi)藥，同時(shí)，他們也很節(jié)儉，不愿意多花錢。在他們家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方便、人少、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例高，可以同時(shí)滿足他們的這兩個(gè)需求。

　　張文宏說(shuō)，建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的意義不僅僅是為了應(yīng)對(duì)疫情，也是為了未來(lái)的整體醫(yī)療需求，“老百姓身邊要有靠得住的醫(yī)療體系來(lái)支撐。”

　　2022年年末，我國(guó)人口141175萬(wàn)人，比上年末減少85萬(wàn)人，出現(xiàn)近61年來(lái)的首次負(fù)增長(zhǎng)。中國(guó)的老齡人口越來(lái)越多已是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委推算，“十四五”時(shí)期，我國(guó)60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過(guò)20%，進(jìn)入中度老齡化階段；2035年前后，60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^(guò)30%，我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化階段。

　　守護(hù)這些老年人的健康離不開(kāi)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員。2018年兩會(huì)，吳浩在“委員通道”上說(shuō)：“社區(qū)醫(yī)生的春天就是健康的春天”。5年后，這句話依然沒(méi)有過(guò)時(shí)。