近日，中國老齡科學研究中心發布《中國老齡產業發展報告》，截至2022年末，我國60歲及以上老年人達到2.8億，其中失能、半失能老人大約4400萬。他們不同程度需要醫療護理和長期照顧服務。探索建立長期護理保險制度，是國家應對人口老齡化、促進社會經濟發展的戰略舉措，是實現共享發展改革成果的重大民生工程，也是健全社會保障體系的重要制度安排。2016年啟動長期護理保險試點7年來，已經擴大到49個城市。長護險在解決失能人員長期護理保障問題，減輕失能、半失能老年人家庭負擔方面成效如何？

　　“長護險”解決失能人員長期護理保障問題

　　在湖南省湘潭市六醫院的老年養護院，85歲的汪漢祥老人正在進行一周一次的康復訓練。去年六月，老人在家突發腦梗，導致全身偏癱，需要系統的就醫護理照料。

　　今年3月，通過評估后，汪漢祥老人成為湘潭市長護險保障對象，每月享受2100元的護理費用保障。

　　家屬 汪四萍：我們這個年齡，上有老下有小，父母身體又不好的，長護險真的就是一種最好的幫助。享受這個待遇以后，就只要花2700元、2800元，這就是最明顯、最具體的實惠。

　　記者在湖南湘潭調查發現，從需求程度上來說，在專業的醫療機構接受護理對重度失能人員病情穩定最為有效；而按服務項目頻率來看，目前湘潭近70%的服務對象都會選擇由醫保定點機構提供的上門護理。

　　2018年，馮必忠腦干出血后，癱瘓臥床，日常生活全靠家人照料。2021年4月，馮必忠成為長護險保障對象，家屬選擇護理員上門服務。由于家人不懂照護，老人家褥瘡情況十分嚴重。

　　在90分鐘工作時間里，賀旭要完成修剪指甲、口腔清潔、沐浴、整理床單等七項護理任務。

　　護理員 賀旭：讓老人干干凈凈、有尊嚴地活著，舒舒服服躺在鋪上，沒有味道，這就是我們護理員的目標。

　　為了保證服務質量，湘潭市醫保、衛健、民政等多部門共同制定包括醫療護理、生活照料和康復訓練等方面，共計48項護理服務項目清單，家屬可以根據實際需求自行選擇護理項目。

　　養老服務行業人員緊缺問題亟待解決

　　長期護理保險試點的目標，是探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。其保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系和管理辦法都是試點主要任務，目前的政策是由試點地區根據基金承受能力，確定重點保障人群和具體保障內容，并隨經濟發展逐步調整保障范圍和保障水平。

　　從試點情況看，養老護理人員緊缺是這一政策實施亟待解決的問題。據統計，我國對養老護理員的需求達到600萬名，但目前相關從業人員只有50萬名，特別是具有醫養結合技能的長期護理服務人員十分緊缺。

　　隨著大家對長護險知曉度的提高，在49個試點城市中，申請長護險的人數也呈增長態勢。以湖南湘潭市第六人民醫院為例，目前已累計收治400多位長護險保障對象，服務對象的增加也對各類醫療資源的穩定供給提出更高要求。

　　湘潭市第六人民醫院護工部主任 李坤玉：以我們科室為例，平均1個護理員負責照護5位老人。現在隨著老人增多，我們護理員的數量也已經增加到三十多人，有時候都忙不過來。

　　經測算，湘潭全市需養老護理員8000人，目前缺口達6000多人，此外養老護理員隊伍還存在服務能力不強、年齡結構偏大等不足。為此，當地整合社會培訓機構資源，對在崗養老護理員實行年度培訓全覆蓋，并引導各類院校開設養老護理專業，保障護理人才有效供給。

　　湘潭醫衛職院醫管學院副院長 王麗娟：目前我們學校每年招收養老專業的學生350人左右，每年畢業生就業率應該是95%左右，我們每一年向社會輸送的養老人才達到300人。

　　據了解，各個試點城市在長護險提供的服務內容上側重不同。目前，按服務頻率看，清潔、進食這種基本生活照料項目需求最多。但對于部分重度失能人員來說，壓瘡預防和治療等專業護理項目的需求同樣迫切。專家建議，將試點城市服務項目需求進行數據集成，把需求量較高的項目作為全國統一服務項目，不同地區可以設置個性化和差異化的項目選擇。

　　中國社會科學院經濟所研究員 王震：缺口從兩個層面來看，一是總量的問題，社會對護理人員的認知度或認可度比較低，下一步我們也在推動，要吸引更多的人，來參與到護理工作中來。第二就是結構問題，或者說是護理人員的質量素質問題，比如褥瘡處理，比如翻身、洗澡，這些都是技術活，都需要一定的培訓，都需要一定的技術。我們還是要加強這方面的培訓。

　　籌資機制亟待優化完善

　　“十四五”時期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。長護險的籌資水平是保證長護險可持續發展的關鍵。各地的籌資情況又如何呢？

　　目前，湘潭市長護險僅涵蓋城鎮職工醫保參保人員，籌資渠道是單位和個人繳費原則上按同比例分擔，單位繳費從其繳納的職工基本醫療保險費用劃出，個人繳費由職工基本醫療保險個人賬戶代扣代繳。經測算，湘潭市長護險人均每年籌資標準為110元。

　　在湘潭市，人數更多的城鄉居民醫保參保對象暫時還沒有納入長護險籌資保障范圍，如何對長護險提質擴面也是各試點城市面臨的一道新課題。

　　湘潭市人民政府副市長 周艷希：個人籌資如果太高，會影響群眾加入長護險制度的積極性。如果個人籌資比較低，就給醫保基金和財政資金帶來很大壓力，所以我們期待國家層面可以出臺籌資的整體的頂層設計。

　　據了解，大部分試點城市已建立了醫保基金、單位、個人、財政等多渠道籌資機制。山東省濟南市的職工醫保基金、財政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資；江西省上饒市的籌資標準為每人每年90元，其中個人繳納50元。

　　長護險試點7年以來，截至2022年底，長期護理保險參保人數達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元。

　　專家建議，從各地試點情況看，籌資渠道、籌資標準等存在較大差異，應適時推動健全合理、統一的制度框架，籌資機制亟待優化完善。

　　中國社會科學院經濟所研究員 王震：下一步推動建立全國統一的長期護理保險，我們就要建立獨立的一個籌資渠道，它是一個獨立的險種，不是醫保的一部分，也不是養老保險的一部分，它就是為了應對失能的風險而新建立的長期護理保險。至于是覆蓋職工還是覆蓋居民，還沒有定下來，當然是職工和居民放在一起更好。從社會保險的角度，覆蓋的范圍越大，風險分散的范圍越大，基金的抗風險能力就越大。