歌唱是一項十分有益的事情，不僅能使人身心愉悅，還是人們情感表達和社交的一種重要方式。不過，有的朋友唱歌的音準不好，造成自己在歌唱方面的不自信，單位活動、朋友聚會就怕去KTV；有的朋友一唱歌就“扯嗓子”，不僅讓別人聽起來不舒服，自己吼得嗓子疼；還有的朋友聲音嘶啞，唱歌時有些音發不出來，甚至完全不能歌唱。今天，耳鼻喉頭頸外科的醫生就來跟大家聊一聊這些影響歌唱的嗓音問題。

　　五音不全 到底問題出在哪？

　　唱歌的保健功能很多，比如能夠增強呼吸功能，促進激素分泌，改善情緒，增強免疫力等等，不管是專業的歌者還是普通人都能從歌唱中獲益。唱歌同時也是一項復雜的運動，需要人體的多個系統共同參與。音樂經過耳朵傳入大腦，在位于大腦顳葉的聽覺皮層進行分析感知，獲得包括旋律、節奏、音色等信息。上述信息經過大腦復雜地整合，再通過神經系統將信號傳遞到呼吸系統、發聲器官、言語器官等，對聽到的音樂進行模仿。

　　有人認為唱歌跑調是嗓子有問題，有人認為是耳朵有問題，其實音準不好的問題可能出在個人對音高的感知力和控制力上。

　　每個人對音樂的感知力和對聲音的控制力是不同的，就像有人對方向不敏感，有人對數字不敏感，當然也有人對音高不敏感。如果大腦沒有辦法分辨出音高的差別，自然也就模仿不出，也就是我們通常所說的“聽不準就唱不準”。

　　還有一些朋友能夠聽出音高上的差別，但是卻唱不準，這主要和個人對聲音的控制力相關。每個人的情況不同，有可能是氣息沒有調整好，也可能是咽喉部肌肉的收縮不夠協調等，造成無法唱準。

　　音樂“敏感期” 糾正跑調事半功倍

　　不過，別著急。人們對音高的感知和控制力往往是可以通過訓練改善的，通過多聽、多模仿的方式可以有效地提高音準，克服唱歌跑調的問題。

　　值得指出的是，人們的樂感訓練就像對語言的習得一樣，是具有時間窗的，錯過了所謂的“敏感期”可能需要付出更大的努力才能獲得相同的訓練效果。

　　研究表明1歲到5歲，特別是4歲到5歲是所謂的音樂敏感期，也許解決唱歌跑調的問題，真的需要從娃娃抓起。

　　當然了，確實有一部分朋友存在所謂的“失歌癥”，即通過訓練也無法改善音準的問題，但是這并不影響他們對于音樂和歌唱的享受。

　　一唱歌就“扯嗓子” 是怎么回事？

　　“扯嗓子”是一種喉部過度用力而缺乏呼吸支持的發聲狀態，是很常見的一種嗓音誤用。說話、唱歌“扯嗓子”不僅可以造成咽喉部的疼痛不適，長此以往，還有可能造成聲帶的損傷，影響音質。

　　正常情況下嗓音的產生過程是膈肌的運動和肺的壓縮產生氣流，通過氣管沖擊閉合的聲門，引起聲帶的振動產生聲音，通過鼻腔、鼻竇、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過唇、舌、頰、腭等的共同的構音作用，形成我們的嗓音。

　　因此想要糾正“扯嗓子”的問題，我們就需要調整呼吸、放松喉嚨、巧用共鳴，必要時還要進行一些咬字甚至性格上的調整。首先，我們要將呼吸方式調整為胸腹式聯合呼吸，并養成說話、唱歌開口前先吸氣的習慣，讓我們的發聲具有良好的呼吸支持。其次，我們要放松喉嚨，可以通過頭頸部的運動操和按摩放松頸部肌肉，并通過半打哈欠的方式體會喉嚨的打開和放松。

　　接下來，我們要學會運用我們的共鳴腔。聲帶的振動聲響并不大，但是通過人體共鳴腔的作用卻能夠被放大數十倍。因此，想要獲得較大的音量，我們只需要加強呼吸的支持并且充分運用好共鳴，這樣就有效地避免了喉部的過度用力。此外，非常重要的一點是我們有必要適當控制自己的情緒，因為情緒過度激動的時候往往不利于呼吸的調整和發聲方法的運用，甚至可能造成比較嚴重的聲帶損傷。

　　這些原因 都會造成聲音嘶啞

　　引起聲音嘶啞的原因很多，包括喉部的病變和一些全身因素。炎癥是聲音嘶啞最常見的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發聲障礙。

　　急性喉炎大多與上呼吸道感染相關，慢性喉炎可由感染、用聲不當、飲食習慣不良、吸煙及環境污染等損傷因素持續存在而引起。此外，外傷、腫瘤、發育異常、神經功能障礙、一些特殊病原體的感染等都可以引起聲音嘶啞，從而影響歌唱。

　　這里需要格外強調一下，用聲不當和咽喉反流是嗓音病發生的兩大誘因。嗓音的誤用和濫用是引起嗓音疾病的常見病因。嗓音的誤用是指錯誤地使用嗓音或者說發聲方法不當，而嗓音的濫用主要是指過度用嗓。慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、某些聲帶白斑等的發生都與用嗓不當相關。

　　咽喉反流病是胃內容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內的酸性物質混有蛋白酶，會對咽喉部的黏膜造成損傷，引起慢性喉炎、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤。控制反流可以從飲食習慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時不進食，如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫生指導下使用抗酸藥物。

　　三種情況要就醫 40+男士特別注意

　　聲音嘶啞是非常常見的臨床癥狀，一次過度的用聲或者上呼吸道感染都可能導致聲帶黏膜的充血水腫，從而引起聲音嘶啞，這時候我們要做的首先是“發聲休息”和密切觀察，因為隨著炎癥的消散，嘶啞的癥狀往往會自行緩解。

　　但是如果出現以下幾種情況，就需要到醫院就診了：首先，在持續時間上，聲音嘶啞超過兩周就一定要看醫生了，因為這往往提示器質性病變；其次，在嚴重程度上，不隨休聲緩解的聲音嘶啞和漸進性的聲音嘶啞，可能提示器質性病變，要到醫院就診；此外，如果聲音嘶啞伴隨其他喉部或全身癥狀，比如咽喉痛、發熱、呼吸吞咽困難、進食飲水嗆咳等，也需要到醫院就診。

　　這里要特別提醒40歲以上有吸煙史的男性朋友，如果出現兩周以上沒有任何誘因的聲音嘶啞就一定要及時就醫。

　　嗓音門診是為嗓音病患者開放的診斷和治療嗓音疾病的門診，在嗓音門診，醫生會對患者的發聲質量和發聲能力進行評估，并幫助患者進行喉鏡檢查，了解聲帶的病變和振動狀態，同時可以為患者提供嗓音保健知識的科普、藥物的干預、發聲功能訓練和手術治療。

　　文/曲玥 (北京清華長庚醫院）