5100多萬名參保人員看病報銷更方便(辦實事 解民憂)

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　　為使群眾享受更加便利、優惠的醫保服務，廣西壯族自治區深入組織調研，針對患者實際需求，出臺區內異地就醫“免備案”政策，簡化異地就醫程序。同時，完善配套措施，借助信息化平臺，方便群眾看病，減輕醫療負擔。

　　“這次在南寧看病，省去了備案手續，真的方便很多。”在醫院拿到異地就醫住院結算單，46歲的凌征南說。

　　凌征南家在廣西壯族自治區玉林市興業縣高峰鎮上河村，到南寧住院，屬異地就醫。在過去，廣西區內異地就醫要提交一系列材料備案，給群眾帶來不便。

　　學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育開展以來，廣西聚焦醫保、就業、教育等民生領域突出問題，持續開展“為民解憂辦實事”系列行動。7月1日起，廣西正式實施自治區內異地就醫“免備案”政策：職工基本醫療保險(含生育保險)和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點醫藥機構異地就醫購藥，實行“免備案”管理服務。

　　這項改革惠及5136萬多名參保人員，廣西區內流動就醫“無障礙”成為可能。“免備案”減輕了就醫負擔，讓群眾異地就醫更順心、更省事、更快捷。

　　深入調研細致評估

　　調整政策方便群眾

　　說起之前的病情，凌征南一陣后怕：早稻收割完，正扎口袋，人突然沒了精神。“煮鍋雞湯，嘗不出咸淡，我以為沒做好。后來自己猛灌米醋，才發現味覺都沒了。”凌征南說。

　　來南寧經過神經外科手術治療后，凌征南的病情逐漸好轉。“在南寧我無親無故，正發愁該找誰幫忙備案的時候，醫院告訴我備案制取消了。”凌征南覺得意外又輕松。

　　今年以來，廣西壯族自治區醫療保障局組織人員分3批次赴各地開展調研，了解到群眾期待“短平快”的異地就醫服務。據統計，2022年，廣西區內異地就醫住院直接結算量達69.98萬人次，其中未辦理備案手續的為36.41萬人次，占比52%。

　　廣西區內異地就醫備案制已實行多年。異地轉院，以前需要醫院開證明、村委會蓋章、醫保中心簽字。后來雖然可以通過電話、傳真、網絡、手機APP等多種方式辦理，但部分群眾尤其是老年人在使用手機、網絡辦理備案等方面仍存在困難。

　　調研發現，不少群眾是在支付完醫療費用后才咨詢如何備案。不了解政策、不清楚辦理流程、不熟悉材料要求，都影響了群眾對醫保服務的獲得感。調研過后，自治區醫療保障局決定，要進一步優化程序、完善政策，讓群眾切切實實享受到醫保政策帶來的利好。

　　召開醫保部門、定點醫藥機構座談會，分析異地就醫備案管理現狀、經辦服務效能，測算評估醫保基金運行情況……經過反復調研并多次征求有關意見，自治區醫療保障局印發《關于優化基本醫療保險異地就醫管理服務的通知》，區內異地就醫“免備案”政策出臺。

　　對此，廣西國際壯醫醫院主治醫師彭佩純很欣慰：“以往，常有患者不懂聯系醫保部門或沒有家屬幫辦理備案，耽擱治療。如今，在廣西區內異地就醫購藥方便多了。”

　　異地就醫更加便捷

　　直接結算減輕負擔

　　“免備案”措施推出后，廣西改變了“參保人員未辦理異地備案，在統籌地區外、自治區內住院治療報銷比例降低15%”的政策。這對工作地與居住地常不在同一城市，而按政策規定只能選擇一地備案的鐵路職工來說，獲得感尤其明顯。

　　對比近兩年中國鐵路南寧局集團有限公司新員工手冊，今年的版本刪去了“在南寧市以外住院就醫，需辦理異地就醫備案，否則增加個人負擔比例”的內容。該公司社會保險部社保業務科經濟師肖坤麗說：“職工就醫負擔確實減輕。”

　　“廣西鐵路在職職工及退休人員共有11萬多人參加自治區本級醫保，其中異地工作和生活人員有8萬多人。”肖坤麗介紹。

　　鐵路職工的工作地點多線路長，流動性大。一旦生病，職工們為便于家人照顧及陪護，多選擇回居住地住院治療。而在工作地備過案后，在居住地就醫便會少報銷15%。

　　中國鐵路南寧局集團有限公司梧州貨運中心職工余玉生說：“我家在桂林，工作在梧州，異地就醫備案也在梧州。現在實行了‘免備案’政策，報銷待遇提升了，解除了我們的后顧之憂。”

　　“免備案”后，符合條件的廣西參保人員使用醫保電子憑證、社會保障卡等有效證件，就能完成基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”直接結算。所有就醫結算流程都與參保地就醫一樣，按參保地就醫的起付線、報銷比例等待遇標準結算。因特殊情況無法直接結算醫療費用的群眾，可以到醫保經辦窗口辦理醫保報銷。

　　據測算，“免備案”每年將減輕參保群眾醫療負擔約6.6億元。目前，廣西全區可辦理醫保經辦服務事項的鄉鎮(街道)、村(社區)分別為1260個、13738個，覆蓋率分別達100%、85%以上。

　　完善政策加強監管

　　促進服務安全高效

　　實行“免備案”后，患者會不會都到醫療資源豐富的地區就醫？“免備案”使得群眾就醫選擇更多，患者流動性加強，醫保基金監管如何適應新的變化？

　　針對第一個問題，調研組了解到，“免備案”定點醫療機構現有1.74萬家，能夠滿足群眾基本就醫需求。目前也沒有出現異地就醫人數激增的情況。

　　針對第二個問題，廣西壯族自治區醫療保障局黨組書記、局長龐軍介紹：“我們成立工作專班，動態監測和分析異地就醫資金使用情況，配合衛生健康委加快推進分級診療制度和緊密型醫共體建設，確保常見病、多發病能夠就地治療。同時，我們加大醫保基金監管力度，會同人民檢察、公安、財政等部門開展醫保領域欺詐騙保專項整治，建立飛行檢查、抽查復查、倒查追責工作制度，完善異地就醫協同監管制度和跨區域工作機制，著力打擊假病情、假病人、假票據等欺詐騙保以及過度診療、誘導住院等違法違規行為。”

　　同時，智能化系統也為醫保服務的安全高效提供了有效助力。通過廣西壯族自治區醫療保障信息平臺系統的監管，每一筆結算的參保地、就醫地是哪里？醫保基金支付了多少？個人支付了多少？全部一清二楚。

　　“后臺長著‘數據眼’，一天盯著幾萬筆。”自治區醫療保障局工作人員勞菊葒說，“異常數據，我們會定期篩出，現場檢查執法。”

　　監測數據顯示：“免備案”政策實行后一個月內，廣西區內異地就醫住院直接結算約7.64萬人次，醫保支付6.28億元，既方便了群眾，也減輕了就醫負擔。

　　“我們的政策工具箱很充實。未來將緊扣‘群眾看病方便不方便、滿意不滿意、貴不貴’，以系統觀念綜合施策，加強醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，確保‘免備案’改革釋放最大政策紅利。”龐軍說。

　　本報記者 張云河