縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革助推醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不斷提升。圖為盂縣醫(yī)療集團開展便民服務(wù)，熱情為群眾就醫(yī)導(dǎo)診。山西日報通訊員攝

　　砥礪奮進健康路，改革發(fā)展惠民生。省委、省政府堅持人民至上、生命至上，高度重視醫(yī)改民生工程，特別是“十三五”開局以來，我省認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)改的重大決策部署，立足山西實際，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，解決群眾的看病就醫(yī)難題，創(chuàng)造性拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的廣度和深度，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局，打造了縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，不斷提升人民群眾健康獲得感和健康水平，昂首走在了全國醫(yī)改的“第一方陣”。

　　優(yōu)化整合縣域醫(yī)療資源 激發(fā)基層內(nèi)生發(fā)展活力

　　我省縣域人口占到總?cè)丝诘?0%，保障基層廣大群眾的生命健康安全一直是衛(wèi)生健康工作的重點。城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展水平較低，高水平醫(yī)務(wù)人員短缺，縣域內(nèi)群眾特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病難、看病貴是我省推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革必須破解的現(xiàn)實問題。

　　要實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通，必須打通體制這道“關(guān)卡”。凝聚共識，精準(zhǔn)發(fā)力，我省著力在體制上“破舊立新”，實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，組建緊密型縣域醫(yī)共體，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。縣疾控中心、中醫(yī)院、婦幼院和基層醫(yī)療機構(gòu)在保持法人資格不變的前提下，納入集團統(tǒng)一管理，形成了縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、防治結(jié)合、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

　　與此同時，我省堅持機制創(chuàng)新，改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，激發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生發(fā)展活力。著力在機制上“精準(zhǔn)繡花”，推動醫(yī)療集團健康發(fā)展，通過創(chuàng)新管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配，取消了醫(yī)療集團行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，實現(xiàn)了“政事分開、管辦分離”，建立了競爭激勵機制。基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生發(fā)展活力充分激發(fā)，推動著縣域醫(yī)療集團健康發(fā)展。2017年底，我省實現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團掛牌運行，2017年至2019年，進入分類指導(dǎo)、示范引領(lǐng)、重點突破、全面深化階段。2019年以來，我省縣域綜合醫(yī)改進入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化的新階段。

　　以縣醫(yī)院為獨立法人的醫(yī)療集團業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理后，實現(xiàn)了同病同治。通過推行多病種的臨床路徑管理，明確治療流程，上下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)。在許多地方，當(dāng)?shù)鼗颊咭孕l(wèi)生院收費標(biāo)準(zhǔn)，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了“少花錢，少跑路，治好病”。“如今，在家門口就能看好病，誰還愿意跑那么遠(yuǎn)？”村民們紛紛豎起了大拇指。

　　我省在全國率先實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，已經(jīng)形成了先行先試、奮力領(lǐng)跑、以改革促發(fā)展的良好態(tài)勢。打造的縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，被評為2017年度全國十大醫(yī)改舉措之一。2018年9月，全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在我省運城市召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設(shè)”得到推廣。2019年8月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點省。

　　堅持“強基層”目標(biāo)不動搖 著力夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)

　　縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的目標(biāo)，就是努力讓老百姓在家門口獲得均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。為此，我省始終堅持“強基層”目標(biāo)不動搖，著力夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。

　　黨的十八大以來，全省累計投入70.13億元，改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1100余所，新建、改擴建村衛(wèi)生室近2萬所，采購設(shè)備27.4萬臺件。建設(shè)了1127個基層中醫(yī)館，新建72個中醫(yī)特色專科。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加強，消滅了“空白點”。與此同時，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才建設(shè)不斷加強，做到了“隊伍穩(wěn)”。在人才引進上，規(guī)定城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升職稱前必須到農(nóng)村服務(wù)，全面啟動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。開展農(nóng)村訂單定向和“村來村去”醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)上，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、緊缺專業(yè)人才崗位培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)等工程。項目實施以來，培訓(xùn)全科醫(yī)生8400余名，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員2.9萬余人次。在人才發(fā)展上，改革基層衛(wèi)生人員高級職稱評審辦法，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)上升通道，2021年起，在全省46個鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣全面實行“鄉(xiāng)招村用”，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試合格后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，仍在所在村服務(wù)。

　　隨著基層醫(yī)療機構(gòu)硬件改善，醫(yī)衛(wèi)人員隊伍不斷壯大，全省公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到79元，服務(wù)項目由12類拓展到30類以上，推行“1名縣級醫(yī)生+1名鄉(xiāng)級醫(yī)生+1名村醫(yī)”家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)模式，為農(nóng)村居民提供連續(xù)、綜合及個性化健康管理服務(wù)。全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價已經(jīng)連續(xù)三年位居全國前七名。

　　持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 全面提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力

　　縣域強必須龍頭強。近年來，我省加強頂層設(shè)計，讓縣級醫(yī)療集團上接三級醫(yī)院、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療“三根天線”提升能力。截至目前，全省組建三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體60多個、省級專科聯(lián)盟40個、城市醫(yī)聯(lián)體19個，46所三級醫(yī)院幫扶166所縣級醫(yī)院、400余個專科建設(shè)，縣級醫(yī)療集團全部開通遠(yuǎn)程診療。現(xiàn)在，縣鄉(xiāng)的許多患者看病不用東奔西跑，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做完檢查后，由基層醫(yī)生發(fā)起申請，就能與上級醫(yī)院進行連線，共享名醫(yī)。通過遠(yuǎn)程會診平臺，不出門、少花錢即可享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。

　　建設(shè)縱向醫(yī)聯(lián)體，由三甲綜合醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)療集團，建設(shè)托管式醫(yī)聯(lián)體，由省級醫(yī)院整體托管技術(shù)水平較為薄弱的縣級醫(yī)療集團，建立特色醫(yī)聯(lián)體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，破解基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足難題，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，有力推進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療秩序，實現(xiàn)大醫(yī)院看大病、解難癥，讓更多的門診、常見病、慢性病留在基層。

　　值得一提的是，托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體模式在我省落地開花。山西白求恩醫(yī)院與永和縣人民醫(yī)院，山西省人民醫(yī)院分別與清徐縣、河津市、盂縣、應(yīng)縣人民醫(yī)院，山醫(yī)大一院與鹽湖區(qū)人民醫(yī)院、萬柏林區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)建了“三統(tǒng)一、四不變、五享有”托管機制，即實行醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥品耗材價格三個統(tǒng)一，所有權(quán)、公益性、職能職責(zé)、政府支持四個不變，自主管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)、收益分配權(quán)、人事自主權(quán)、行政管理權(quán)五個享有，逐步成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，全面提升縣級醫(yī)院的管理、醫(yī)療、學(xué)科、人才等方面的綜合實力，讓群眾在家門口享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　凝神聚力抓落實，斗志昂揚啟新篇。推進緊密型縣域醫(yī)共體試點省建設(shè)，持續(xù)開展一體化改革“提質(zhì)增效年”活動……今年以來，我省繼續(xù)做好深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革大文章，在全方位推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的征程中，全心全意為人民群眾提供更高品質(zhì)的全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)。（記者秦洋）