2021年9月1日起，河北在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)基本醫(yī)保“省內(nèi)無(wú)異地”。一年來(lái)，河北省各級(jí)醫(yī)保部門創(chuàng)新方式方法——

　　拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”

　　在省內(nèi)轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，需要先備案才能住院，否則會(huì)降低醫(yī)保待遇；做了備案，起付線和報(bào)銷比例也有一定的差額；參保地認(rèn)定的慢特病，在省內(nèi)異地門診就醫(yī)無(wú)法享受直接結(jié)算服務(wù)……長(zhǎng)期以來(lái)，“異地”成了群眾就醫(yī)路上一塊絆腳石。

　　民之所呼，政之所向。2021年9月1日起，河北省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)基本醫(yī)保“省內(nèi)無(wú)異地”。一年來(lái)，河北省各級(jí)醫(yī)保部門創(chuàng)新方式方法，提升服務(wù)質(zhì)效，持續(xù)推動(dòng)政策落實(shí)落地，切實(shí)拆除省內(nèi)異地就醫(yī)“圍墻”，真正把實(shí)事辦到參保人的心坎上。

　　更便民

　　取消備案，掃一掃醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算

　　“住院前不用備案，報(bào)銷時(shí)也不降低醫(yī)保待遇，太方便了。”邢臺(tái)參保人劉女士對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)取消備案這一措施十分認(rèn)可。

　　劉女士在石家莊工作多年。前些年，住院前還要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如果忘記辦理備案，報(bào)銷時(shí)醫(yī)保待遇就會(huì)降低。

　　據(jù)了解，河北省基本醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。此前，因各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保待遇政策和信息系統(tǒng)不同，就醫(yī)群眾在省內(nèi)跨市住院就醫(yī)結(jié)算必須備案，門診慢特病省內(nèi)跨市也無(wú)法直接結(jié)算。

　　2021年5月27日，河北省各統(tǒng)籌區(qū)全部切換運(yùn)行國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)了省級(jí)集中和業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，這也為實(shí)施“省內(nèi)無(wú)異地”醫(yī)保政策提供了基礎(chǔ)。

　　自2021年9月1日起，省醫(yī)保局統(tǒng)一省內(nèi)異地就醫(yī)政策，取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案環(huán)節(jié)。這樣參保人在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開(kāi)通異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需備案就可直接結(jié)算。同時(shí)保留了手工結(jié)算的渠道，方便因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算的群眾。

　　“省內(nèi)無(wú)異地”醫(yī)保政策的人員保障范圍為省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，政策實(shí)施范圍則為參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開(kāi)通住院或門診醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥房購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

　　“省內(nèi)無(wú)異地”醫(yī)保政策實(shí)施后，不僅省去了備案，還省去了參保人來(lái)回報(bào)銷的麻煩。

　　近日，衡水市民宋女士陪爺爺在河北省人民醫(yī)院做手術(shù)，出院時(shí)在醫(yī)院結(jié)算窗口僅花了5分鐘就結(jié)算完成。“再也不用因手工報(bào)銷而兩地奔波了。”宋女士對(duì)這項(xiàng)政策連連稱贊。

　　據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2022年8月31日，全省721.21萬(wàn)人次享受到了“省內(nèi)異地”直接結(jié)算服務(wù)，其中住院（普通住院、外傷住院等）直接結(jié)算43.32萬(wàn)人次，門診（普通門診、門診慢特病、定點(diǎn)零售藥店）直接結(jié)算677.89萬(wàn)人次。

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　　不再提高起付線，降低報(bào)銷比例

　　前不久，來(lái)自邢臺(tái)市南宮市的林女士，因患惡性腫瘤被轉(zhuǎn)送至河北省人民醫(yī)院住院治療。來(lái)石家莊前，她的家人準(zhǔn)備了幾萬(wàn)元作為林女士的看病費(fèi)用。出院結(jié)賬時(shí)，賬單顯示住院總花費(fèi)15166.89元。醫(yī)院直接結(jié)算了該由職工醫(yī)保基金支付部分后，她本人僅支付了2735.76元，報(bào)銷比例達(dá)到了81.9%。

　　“這事擱以前，肯定報(bào)不了這么多。這項(xiàng)政策真是給了我們實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。”林女士說(shuō)。

　　據(jù)邢臺(tái)市醫(yī)保局基金管理中心主任呂俊棟介紹，邢臺(tái)參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地政策執(zhí)行，而報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照邢臺(tái)市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“省內(nèi)異地就醫(yī)起付線由原來(lái)的2500元降為1000元，報(bào)銷比例由原來(lái)的50%提高到65%，與在市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相同。”呂俊棟說(shuō)。

　　如今，這項(xiàng)政策紅利惠及全省參保人。據(jù)省醫(yī)保局待遇保障處副處長(zhǎng)朱昆介紹，按照新規(guī)定，省內(nèi)參保人在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院時(shí)，不再提高起付線，降低報(bào)銷比例，實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策。“‘省內(nèi)無(wú)異地’醫(yī)保政策真正減輕了群眾省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的‘大紅包’。”

　　更利民

　　門診慢特病直接結(jié)算，定點(diǎn)數(shù)量不受限

　　邯鄲參保人李先生長(zhǎng)期居住在廊坊市，因患有糖尿病等多種慢性病，需時(shí)常前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院購(gòu)藥。每隔一兩個(gè)月，李先生就要拿著醫(yī)院開(kāi)的相關(guān)發(fā)票，回到邯鄲報(bào)銷，而拿到報(bào)銷款則要再等十幾天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

　　在過(guò)去，門診慢特病只能在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)直接結(jié)算，參保人異地就醫(yī)發(fā)生了門診慢特病費(fèi)用，需要回到參保地報(bào)銷。而且，一些地區(qū)規(guī)定每個(gè)患者只能選取1-2個(gè)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“省內(nèi)無(wú)異地”醫(yī)保政策實(shí)施后，省內(nèi)異地門診慢特病直接結(jié)算取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點(diǎn)數(shù)量限制，省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用基本醫(yī)保和個(gè)人賬戶直接結(jié)算，二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門診慢特病定點(diǎn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。

　　自去年9月1日以來(lái)，廊坊市陸續(xù)開(kāi)通了200余家支持慢特病和門診統(tǒng)籌直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。更多像李先生一樣的患者在“家門口”就能購(gòu)藥，以往花費(fèi)一兩個(gè)月才能辦好的省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷，如今在線上可以直接結(jié)算。

　　截至目前，河北省共開(kāi)通二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病1680余家，完成門診慢特病直接結(jié)算59.12萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)了門診慢特病異地直接結(jié)算省內(nèi)全覆蓋。

　　“實(shí)施‘省內(nèi)無(wú)異地’醫(yī)保政策，不僅減少了個(gè)人墊資和事后報(bào)銷，還在一定程度上遏制了不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。”朱昆說(shuō)，異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行就醫(yī)地監(jiān)管，省醫(yī)保局將加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督管理。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)獲取非法利益。朱昆表示，河北省將建立異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制，基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)按季度對(duì)門診慢特病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)，暢通投訴舉報(bào)渠道，嚴(yán)厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對(duì)欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。（記者呂若汐）