推動日常監(jiān)管有效開展 切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全

　　河北省將建醫(yī)保基金舉報線索處理體系

　　近日，國家醫(yī)保局確定在河北、浙江、江西三省開展醫(yī)保基金舉報線索處理試點(diǎn)工作。為扎實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)工作，河北省醫(yī)保局制定《河北省醫(yī)保基金舉報線索處理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》明確，將利用半年時間，建成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序規(guī)范、操作便捷、高效協(xié)同具有河北特色的醫(yī)保基金舉報線索處理體系，實(shí)現(xiàn)全省各地各渠道醫(yī)保基金舉報投訴案件，在國家醫(yī)療保障信息平臺舉報投訴管理系統(tǒng)內(nèi)，全量錄入、全程留痕、閉環(huán)管理，為全國醫(yī)保基金舉報線索全過程精準(zhǔn)處理提供可借鑒可復(fù)制的河北經(jīng)驗(yàn)。

　　強(qiáng)化過程管理，提高辦理時效。建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)保基金舉報線索處理工作操作規(guī)范，做到全省所有醫(yī)保基金舉報線索處理全流程留痕留檔。各級醫(yī)保部門收到舉報線索后，要嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)舉報投訴功能模塊用戶指南即時錄入系統(tǒng)，舉報問題填寫要使用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專業(yè)名詞規(guī)范表述。要實(shí)行舉報投訴案件計分考核管理制度，做到件件有著落，事事有回音。

　　實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，輔助決策支持。建立舉報投訴案件月度分析制度。通過平臺系統(tǒng)及時對本地區(qū)舉報投訴情況進(jìn)行多維度、多角度分析，每月形成分析報告。結(jié)合分析報告，進(jìn)一步完善本地舉報處理工作，推動日常監(jiān)管有效開展，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。對于舉報線索集中、違法違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重或一年內(nèi)被多次舉報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，列入專項(xiàng)整治重點(diǎn)或飛行檢查計劃。（記者呂若汐）