黨的二十大報(bào)告指出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。如何進(jìn)一步打通國家衛(wèi)生健康治理體系“最后一公里”，持續(xù)增強(qiáng)群眾在醫(yī)療衛(wèi)生方面的獲得感、幸福感、安全感？

　　【一線探訪】

　　村民就醫(yī)條件十年大變樣

　　11月14日早上7點(diǎn)半，泗洪縣臨淮鎮(zhèn)勝利村，看到村醫(yī)呂正紅背著藥箱出診，70歲的阿婆劉成俠連忙招呼她給自己和老伴測血糖、量血壓。“她比親閨女還親！我老伴今年80歲，他62歲時(shí)腦梗發(fā)作，這20年里呂醫(yī)生每年來我家十多趟，風(fēng)雨無阻。”劉成俠說。

　　呂正紅是臨淮鎮(zhèn)勝利社區(qū)衛(wèi)生室村醫(yī)，按規(guī)定，她每年需對負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的高血壓、糖尿病、腦血管疾病等基礎(chǔ)病患者進(jìn)行4次走訪。

　　“只有定期測量疾病指標(biāo)，才能及時(shí)觀察藥物效果并做出調(diào)整，也好叮囑老人們按時(shí)吃藥，注意忌口。”呂正紅1999年從醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后回到鄉(xiāng)村。當(dāng)時(shí)，村里人都是小病拖著、大病扛著，她希望改變這一狀況。23年來，呂正紅累計(jì)接診36.4萬人次、出診1.76萬人次，行程累計(jì)達(dá)5.14萬公里。

　　占地約200平方米的勝利社區(qū)衛(wèi)生室功能齊全，包含基礎(chǔ)病治療、常規(guī)體檢和中醫(yī)推拿等，基本滿足村民日常看病就醫(yī)需求。去年12月，衛(wèi)生室獲評市級“甲級村衛(wèi)生室”，服務(wù)范圍覆蓋3294名常住居民。

　　像這樣的衛(wèi)生室，臨淮鎮(zhèn)有4所，鎮(zhèn)上還有兩所醫(yī)院。“過去十年變化最快，村民就醫(yī)難題基本得到解決。”呂正紅見證村民就醫(yī)條件的不斷改善——從租用民房、醫(yī)無定所、設(shè)備簡陋，到如今有了寬敞的衛(wèi)生室，硬件設(shè)備一應(yīng)俱全。

　　“如何讓醫(yī)療人才留下來，是村衛(wèi)生室發(fā)展的難點(diǎn)。”呂正紅坦言，留下來的醫(yī)護(hù)人員多為本地人，有的年輕人來了之后又流向鎮(zhèn)上或縣里的醫(yī)院。目前勝利社區(qū)衛(wèi)生室有3名醫(yī)護(hù)人員，薪資待遇在當(dāng)?shù)叵喈?dāng)可觀，且每年都有外出學(xué)習(xí)提升能力的機(jī)會。

　　勝利村三面環(huán)水，村民此前都是漁民，風(fēng)濕骨痛、腰肌勞損是常見病，中醫(yī)理療能有效緩解。看著衛(wèi)生室的火罐、刮痧板、推拿床等設(shè)備，呂正紅充滿期待：“我只掌握基礎(chǔ)中醫(yī)治療技術(shù)，針灸等更高難度的治療難以完成，希望引進(jìn)一名專業(yè)中醫(yī)人才。”

　　黨的二十大報(bào)告提出，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，健全公共衛(wèi)生體系。呂正紅認(rèn)為，基層醫(yī)生是離居民最近的人，壯大基層醫(yī)療隊(duì)伍，能讓公共衛(wèi)生體系織得更密更牢。

　　【專家探究】

　　向基層醫(yī)院注入人才“活水”

　　村醫(yī)“缺人”現(xiàn)象并非個案。由于職業(yè)發(fā)展遇“天花板”、薪資待遇受限、大醫(yī)院對人才和患者的“虹吸”等問題長期存在，基層衛(wèi)生人才往往“招不來、下不去、留不住”。

　　“專注‘造血’‘輸血’，為基層培養(yǎng)更多守門人。”南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院院長張前德介紹，學(xué)院自1999年起開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向），至今年7月底，培養(yǎng)出2445名畢業(yè)生走向基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)注入人才“活水”。2018年起，學(xué)院又先后承接省內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)，目前學(xué)院809名在校生輻射全省11個設(shè)區(qū)市。今年8月，南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院也落戶于此，側(cè)重“全科醫(yī)學(xué)”“康復(fù)醫(yī)學(xué)”“社區(qū)衛(wèi)生”等適用于基層實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容，并通過臨床見習(xí)、通科實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)習(xí)，提升學(xué)生勝任基層疾病防控和診治的能力。

　　引入人才更要留住人才。去年3月，江蘇33.8萬多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技員收到一份大禮包——“三定向”。省人社廳聯(lián)合省教育廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳和省衛(wèi)健委等部門，明確對基層事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施“定向設(shè)崗、定向評價(jià)、定向使用”政策，為他們設(shè)立職稱評審“專用通道”，單獨(dú)確定通過率，“即評即聘”，及時(shí)兌現(xiàn)工資待遇，鼓勵引導(dǎo)各類人才向農(nóng)村基層一線流動。

　　“我們更要關(guān)注人才在基層的長久發(fā)展。”張前德認(rèn)為，學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方政府要相互協(xié)作，加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生的入學(xué)教育和過程教育。在培養(yǎng)過程中，用人單位和衛(wèi)生主管部門全程參與，學(xué)校根據(jù)基層實(shí)際需求，用“定制化”提高學(xué)生勝任力，培養(yǎng)出地方直接“能用”的人才。同時(shí)，建立“政府—學(xué)校—用人單位”多方聯(lián)席會議制度，使“訂單定向”政策貫穿整個培養(yǎng)過程，讓醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”。

　　【權(quán)威探問】

　　讓更多醫(yī)療資源流向基層

　　近年來，江蘇基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)成效明顯。省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長姜侖給出一組數(shù)據(jù)：至去年底，全省基層衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)29.53萬人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例提高至34.60%，建成343個省社區(qū)醫(yī)院、200個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、525個甲級村衛(wèi)生室、375個省級基層特色科室。

　　“《江蘇省衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程實(shí)施方案（2019—2023年）》推行‘縣管鄉(xiāng)用’制度，統(tǒng)籌調(diào)度縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制數(shù)額，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)柔性引進(jìn)高層次在職衛(wèi)生技術(shù)人員，重點(diǎn)支持薄弱地區(qū)免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才。”姜侖說，目前，基層全科醫(yī)生平均年收入水平達(dá)15.4萬元，骨干人才達(dá)17.2萬元，基層衛(wèi)生人員的獲得感更足。

　　針對城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的更高要求，姜侖表示，根據(jù)“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”的新形勢，在重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)參照二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，開展農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，同時(shí)每年培育建設(shè)城鄉(xiāng)基層特色科室，涵蓋多個常見病專業(yè)領(lǐng)域，讓農(nóng)村居民就近獲得較高水平醫(yī)療服務(wù)。

　　姜侖說，省衛(wèi)健委將在強(qiáng)化基層重大政策措施上謀求更大突破，把更多的人才、技術(shù)、管理、機(jī)制引向基層。通過基層專家工作室（聯(lián)合病房）建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方式，促進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉和資源共享，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心建設(shè)，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，助力“健康江蘇”“健康中國”建設(shè)。