記者今天從省醫(yī)保局獲悉，《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》）于今年1月1日起施行。該《實(shí)施辦法》的出臺(tái)，標(biāo)志著我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”）制度有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法。

　　《實(shí)施辦法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納。其中，用人單位繳費(fèi)基數(shù)為上年度職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資。原則上用人單位的繳費(fèi)率（不含生育保險(xiǎn)）為本單位職工工資總額的8%，職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。

　　“參保人員在省內(nèi)各市州之間辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，其參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限相互認(rèn)可，累計(jì)計(jì)算。”《實(shí)施辦法》規(guī)定，參保人員的累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限）不得低于男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，其中在本省范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年，《實(shí)施辦法》施行后，每年增加在本省范圍內(nèi)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限1年，5年內(nèi)逐步達(dá)到15年。

　　用人單位職工達(dá)到國(guó)家法定正常退休年齡或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后，且繳費(fèi)達(dá)到以上規(guī)定年限的，可辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)，從辦結(jié)次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)人員年齡達(dá)到男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后，可辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)，按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　每年1月1日至12月31日為職工醫(yī)保一個(gè)結(jié)算年度。職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　“職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)。”《實(shí)施辦法》規(guī)定，同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)200元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過(guò)2000元。

　　參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例93%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例92%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例90%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例85%；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%。退休人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別提高2個(gè)百分點(diǎn)。

　　《實(shí)施辦法》規(guī)定，統(tǒng)一建立職工大病保險(xiǎn)制度。凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人（含退休人員），都必須同時(shí)參加職工大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為180元/年（即15元/月）。在職職工原則上按月繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，靈活就業(yè)人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當(dāng)年度的大病保險(xiǎn)費(fèi)。

　　職工大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定。職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以后，支付比例為90%。職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額統(tǒng)一為50萬(wàn)元。（記者 周倜 通訊員 鄧圣明）