有的醫生完成線下高負荷工作量后，再利用休息時間線上接診。有的醫生雖為主任醫師一次線上接診也只有9.6元——

　　【“問診”互聯網醫院③】醫生“上線”，激勵機制如何“在線”？

　　閱讀提示

　　一些醫生對互聯網醫院的積極性不高，一方面由于線下醫療服務需花費較多時間和精力，另一方面互聯網醫院的診療服務定價不盡合理。有醫生建議，要為醫生線上出診提供“陽光收入”，相關部門也要及時制定互聯網醫院診療的相應規范及物價標準，完善績效激勵評價機制。

　　“線上接診時要先了解患者主訴，詳細詢問病史，查看病歷資料，再給予患者治療建議，開具藥品處方并書寫病歷。”北京大學第三醫院耳鼻喉科副主任醫師、互聯網醫院醫生張珂向《工人日報》記者介紹了她線上接診的流程。

　　互聯網醫院為醫患溝通架起了新橋梁，依托線下醫院，很多互聯網醫院還入駐了力量強大的醫生隊伍，為群眾尋醫問藥提供便利。但是記者在北京、沈陽、深圳等地采訪中了解到，不少醫生對互聯網醫院的積極性并不高，有的互聯網醫院醫生甚至存在零出診、零評價、零回復現象。

　　《2021中國互聯網醫院發展報告》顯示，互聯網醫院真正能實現有效持續運營的不足10%，大部分處于建而不用或淺嘗輒止的狀態。北京大學深圳醫院副院長趙永勝表示，互聯網醫院真正落地的最大困難在于如何調動醫生的積極性。

　　醫生利用閑暇時間回復患者

　　2018年，經過嚴格培訓和準入考核后，張珂正式成為北醫三院互聯網醫院的一名醫生。在她看來，互聯網醫院不僅能讓患者和醫生保持聯系，方便及時、順暢溝通，也能在一定程度上改善醫患關系。

　　據介紹，很多互聯網醫院有嚴格的醫師準入機制，醫生不僅要具有醫師證、實體醫院執業資格證，以及獨立臨床經驗，還需要取得互聯網醫院執業資質。

　　北醫三院醫務處處長、互聯網醫院辦公室主任胥雪冬在《工人日報》記者采訪中表示，線上接診能及時滿足患者的復診需求，從而將線下門診資源更多地提供給首診患者。同時，通過線上線下一體化銜接，患者的健康管理和醫療服務能形成閉環，使得治療具有連續性。

　　互聯網醫院為患者尋醫問藥提供了諸多便利，但是很多醫生卻對此積極性不高，一些醫生僅把互聯網醫院的工作當成“副業”。

　　張珂直言，在日常工作中，她首先要保障線下醫療服務的時間，接診互聯網醫院患者則主要利用休息時間或碎片化時間完成。目前，她平均每周在互聯網醫院接診30余人次。

　　今年4月，記者在北京大學深圳醫院感染性疾病科診室看到，主治醫師李雅琴正用手機通過互聯網醫院平臺，對線上患者的問診進行答復。她告訴記者，線上有患者問診，醫生會收到短信通知，一般也是利用休息時間回復。

　　線上診療服務定價不盡合理

　　除了在工作時間難保證，《工人日報》記者在采訪中還發現，互聯網醫院診療費定價不合理，也是醫生積極性不高的原因。

　　沈陽一家三甲醫院內科主任醫師周雯告訴記者，其實在互聯網醫院出診并不比線下輕松，而且出診時不同級別的醫生均按普通門診診察類項目價格收費，主任醫師和醫師的診療費都是9.6元。

　　“診療服務定價不盡合理，存在‘一刀切’現象，不能充分體現醫務人員的勞動價值，這也在某種程度上挫傷了高級別醫務人員的積極性。”周雯說。

　　周雯還直言，相比線下，她在線上為每位患者身上花費的診療時間要多出20%，有時為了確定患者的病情，可能需要花更多時間與患者在線交流，而且大部分診前咨詢是免費的。

　　《2021中國互聯網醫院發展報告》指出，以線上復診為例，北京收費50元，而醫院知名專家線下普通號是100元，特需號是300元。

　　深圳市婦幼保健院互聯網醫院相關負責人對此也深有同感，“目前的線上診療費難以調動醫生積極性，醫生完成線下高負荷工作量后，利用休息時間開展線上問診服務，耗費不少時間和精力，而只能收取最低診療費標準，即25元，難以調動積極性。”

　　為醫生線上出診提供“陽光收入”

　　“增加醫生的活躍度，需要為醫生線上出診提供‘陽光收入’。”周雯表示，新冠肺炎疫情下，線下診療受限，這對醫生上線并持續提供線上服務起到催化作用。“不過，要想讓醫生真正擁抱互聯網醫院，并參與其中，還需要滿足醫生的多元化需求。”

　　《2021中國互聯網醫院發展報告》強調，對醫院建立有效利益分配機制和成本補償機制，對醫生建立有效的績效激勵評價機制，是互聯網醫院實現可持續發展的第一大前提。

　　報告還指出，互聯網醫院整合了線上線下流程，相對傳統診療服務來說，業務模式和用戶就診路徑也發生了很大變化，對醫生的績效激勵如果不能跟隨業務調整，勢必會制約互聯網醫院的發展。

　　《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》規定，定點醫療機構提供符合規定的“互聯網+”醫療復診服務，按照公立醫院普通門診診察類項目價格收費和支付。

　　趙永勝表示，為提高醫生積極性，北京大學深圳醫院每周定期開互聯網醫院例會，同時將診金全部作為醫生績效獎勵。

　　張珂建議，相關部門及時制定互聯網醫院診療的相應規范及物價標準，完善不同角色人員的績效激勵評價機制，讓醫生、護士、藥師和技師的勞動價值能分別得以體現。本報記者 劉旭 劉友婷 竇菲濤