秋高氣爽，正是健跑的好時節。不過，跑步也得量力而行。

　　對于絕大多數健康人群來講，在進行跑步、健步走和騎自行車等有氧運動時，常常出現流汗、大口呼吸等現象，這是運動后正常的生理反應。只有長時間或劇烈運動，才有可能導致氣喘、胸悶甚至“肚子疼”等明顯的不適。運動中產生的不適或輕或重，多數情況休息一下就會恢復，但也有少量與心臟疾病等有關，需要引起警惕并仔細辨別。

　　隨著“全民健跑”時代的到來，為什么一些看上去還不算老的人，卻被小小的“跑步”帶走生命？其實，運動與猝死關系復雜，運動本身肯定是對健康有促進作用的，悲劇背后有多方面原因，我們不能單純地讓“健跑”背鍋。

　　長跑半途暈厥 冠脈狹窄是禍根

　　李先生今年66歲，有10余年高血壓的病史，血壓最高可達200/100mmHg。一年前，當時李先生在參加業余組半程馬拉松賽時發生昏厥，被志愿者迅速送往醫院急救，3天后康復出院。雖然這次意外沒有給李先生留下任何后遺癥，但是他仍心有余悸，認為“運動有風險”，至此再也不敢輕易嘗試中高強度運動。

　　為了找出那次暈厥的根本原因，我為李先生開具了相應的檢查：心肺運動試驗結果呈陽性，顯示運動中多導聯ST段壓低及AVR導聯抬高，同時血壓異常升高。我心里一驚：這至少是多支血管病變或者左主干病變啊。果斷建議他立即住院，進行冠狀動脈造影檢查——顯示3根冠脈有狹窄！原來，李先生的心臟本身就有問題，半馬比賽讓心臟負荷過大，最終導致了這次意外。我們立即對狹窄的冠脈進行了處理，疏通了血管，敦促李先生積極降壓，待休息一段時間后再嘗試運動，以促進身體盡快康復。

　　跑步出現暈厥，這其實是心臟猝死的先兆。綜合來看，李先生是有病在先，長時間的運動更像是導火索，觸發了最后的爆點。幸運的是病情并不急驟，急救也非常及時有效，這才沒有引發更嚴重的事故。倘若李先生在那次康復之后再度參加長跑，就很有可能引發第二次更嚴重的暈厥。

　　“過量運動” 并非猝死的罪魁

　　無論是晨跑還是夜跑，抑或打籃球、踢足球等劇烈運動，我們姑且都算作出于鍛煉身體為目的的“運動”。當人在運動中或運動后出現了不適癥狀，并最終發生“非創傷性死亡”（多數是由心肺功能異常造成的），這就是運動性猝死。

　　運動性猝死最常見的表現形式為“心源性猝死”，比如運動中、后出現的快速心室顫動——這是一種極快且無規律的跳動，使得心臟不能有效收縮，無法排出足夠的血液，最終導致大腦缺氧。此時若不能及時施救，病情會快速惡化，最嚴重的情況就是猝死。

　　很多朋友可能會說，運動性猝死就是運動過量導致的。其實不然，就像很多人喜歡“晨跑”或“夜跑”，都是出于放松和活動筋骨的目的，運動量并不大。但是，對于那些已經存在某些心臟疾病隱患的人來說，這個度就不好把握了。或許看上去也挺健壯，跑步時也沒有覺得有多累，卻足以激發病變部位，把那些平時隱藏起來的心臟病“勾引”出來，一發不可收拾……

　　根據心率 計算你的“安全強度”

　　運動中發生意外的情況并不少見，難道運動弊大于利？其實，運動本身對健康是有促進作用的，而運動與猝死的關系又非常復雜，不能把所有的悲劇全都直接歸咎于運動。一如前文所述，運動過量更多時候只是誘因。有些人平時完全正常，只在運動后心臟負荷增加到一定程度，才會顯現各種問題。

　　這就提示大家，運動一定要控制好強度，要在“安全活動強度”下進行，千萬別超標。特別是有心血管慢性病的人，在運動前做必要的評估，由醫生進行“危險分層”，據此制定個性化的運動量和運動強度。

　　心率是判斷運動強度的重要方法。安靜狀態下成年人的心率為60～100次/分，一般身體活動允許的心率叫“最大心率（220減去年齡）”。對于絕大多數人來說，心率超過了最大值就會喘不過氣或頭暈，這些癥狀是在提示你“運動過度”了，需要休息而別硬撐著。

　　那么，只要心率低于“最大心率”就一定安全嗎？也不是！首先，我們把最大心率的50%-70%劃為“中低等運動強度區間”，最大心率的70%-85%劃為“劇烈運動強度區間”。出于安全考慮，健康的普通人運動時盡量別超過“劇烈運動強度區間”，而那些有糖尿病、高血壓等慢性病的人，“中低等運動強度區間”更合適。

　　心血管病人群 運動前需做“風險分層”

　　身體勞累疲憊時，最好的保養方式就是休息。有些人不僅僅是勞累的問題，本身就存在心血管方面的問題，則建議在運動前先做“風險分層”。根據相關共識的推薦，我們將運動相關心血管風險分為低風險狀態和高風險狀態兩個層級：

　　低風險狀態運動者與同齡、同性別的健康人群沒什么明顯區別。通俗點講就是運動時沒有出現復雜的室性心律失常、沒有心絞痛癥狀、血流動力學穩定，只有在高強度運動時才會有明顯的氣短、輕度頭暈等。

　　高風險狀態合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險因素或將參與極具風險挑戰的運動，導致發生運動相關心血管事件的絕對風險明顯提高。這類人群稍微一運動就可能感覺頭暈、氣短，或者高強度運動后出現心絞痛、室性心律失常、暈厥等更嚴重的癥狀。

　　對于低風險狀態的人群來說，可以繼續當前的運動強度（過去沒有運動習慣的朋友，可以從低-中強度開始）；高風險人群則建議通過“心肺運動實驗”進一步評估。比如有些人評估測得最大攝氧量過低、運動中心率上升緩慢、血壓反應過度、心律失常加重等異常，說明其不適合運動或需接受專門的醫療診治和運動指導。

　　文/汪芳（北京醫院）