看似普通的蚊蟲叮咬竟然也能引發(fā)住院的大麻煩，不僅可引起皮疹、腹痛還會出現(xiàn)血尿。這到底是怎么回事？今天醫(yī)生就來與大家聊聊由叮咬引起的血管炎。

　　由小蟲叮咬引發(fā)的腹痛住院

　　譚女士最近遇到了麻煩事兒，一周前雙小腿不慎被蚊蟲叮咬，隨后出現(xiàn)了局部皮膚紅腫，瘙癢難忍。然而紅腫范圍還在進一步擴大，接著雙小腿出現(xiàn)了多處紫紅色皮疹，按壓不能退色。考慮到體溫正常，也沒有其他不舒服的癥狀，本想著等皮疹自行消退，可是卻怎么都不見好，于是趕緊來到醫(yī)院。

　　對于紫紅色皮疹，壓之不退色，臨床上我們一般稱之為丘疹樣紫癜。譚女士小腿局部皮膚紅腫熱痛的炎癥反應又很明顯，醫(yī)生見此迅速給患者完善了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其白細胞和中性粒細胞計數(shù)均升高。見此結(jié)果，考慮過敏性紫癜可能性大，也存在皮膚軟組織感染可能，給予口服抗生素和抗過敏藥治療。

　　然而，一波未平一波又起，譚女士隨后又有了新癥狀——腹痛，且皮疹也變多了，雙上肢和大腿也出現(xiàn)了類似的丘疹樣紫癜。

　　住院之后，醫(yī)生為譚女士完善了血IgA檢查，水平高于正常值，考慮譚女士患上了過敏性紫癜，可能與蚊蟲叮咬引起感染、免疫紊亂相關(guān)，給予短期激素、護胃以及對癥止痛治療，腹痛明顯改善，飯也能吃下了，譚女士臉上終于露出了笑容。

　　這種血管炎

　　大多發(fā)生在兒童身上

　　那么過敏性紫癜到底是個什么病呢？其實過敏性紫癜是舊稱，隨著醫(yī)學發(fā)展在了解疾病機制之后，現(xiàn)在稱為IgA(免疫球蛋白A)血管炎，是一種與IgA沉積有關(guān)的免疫相關(guān)的血管炎。目前發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生可能與感染、疫苗接種、免疫紊亂、食物藥物、遺傳等因素有關(guān)，但尚未完全闡明，90%發(fā)生于兒童，成人也可能患病。

　　其常見的臨床表現(xiàn)包括非血小板減少性可觸性紫癜、腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛及腎臟損害等：

　　皮膚表現(xiàn) 典型紫癜形成之前可能是類似蕁麻疹或紅色丘疹的皮疹，表現(xiàn)為四肢或臀部對稱性分布。

　　關(guān)節(jié)癥狀 大約82%患者存在關(guān)節(jié)受累，以下肢單關(guān)節(jié)為主，尤其是踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。

　　胃腸道癥狀 大于1/2至3/4患者存在腹痛或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻、腸穿孔。

　　腎臟損害 發(fā)生率約20%-60%，可有肉眼血尿、鏡下血尿及蛋白尿，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭。

　　皮疹常見 有這些癥狀快就醫(yī)

　　夏秋季節(jié)蚊蟲多，叮咬出現(xiàn)瘙癢性皮疹非常常見，但如果皮疹呈現(xiàn)瘀斑樣，需警惕發(fā)生過敏性紫癜可能。另外，過敏人群尤其注意避免接觸過敏原。如果出現(xiàn)瘀斑樣皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、尿中泡沫增多等不適癥狀，及時至醫(yī)院就診，避免延誤病情。

　　如果患上了IgA血管炎，在常規(guī)的血液檢查如血常規(guī)、生化檢查等時，常無特異表現(xiàn)。其中50%-70%的患者會出現(xiàn)血清IgA升高，通常醫(yī)生根據(jù)特征性皮損即可做出判斷。對于這種血管炎，大部分患者可以自愈。但出現(xiàn)嚴重皮疹、急性關(guān)節(jié)痛、腹痛以及腎損害等癥狀的患者應及時就診，控制急性期癥狀，監(jiān)測重要臟器功能。

　　文/李悅(北京清華長庚醫(yī)院)