建好國民心理健康“防護欄”(健康新征程⑤)

　　黨的二十大報告提出，重視心理健康和精神衛生。為什么專門強調心理健康和精神衛生？我國心理健康和精神衛生發展現狀如何？還存在哪些短板？未來應該從哪些方面發力？針對這些問題，本報記者專訪了中國科學院院士、北京大學第六醫院院長陸林。

　　超90%重性精神障礙患者得到照護

　　根據世界衛生組織的定義，健康不僅僅指身體健康，還包括心理健康，后者也非常重要。

　　“心理健康和精神衛生事關群眾的幸福安康。”陸林介紹，過去十年，在黨和國家的大力支持下，各級部門為保障公眾的心理健康做出一系列重大部署，為心理健康和精神衛生體系建設提供了堅實的政策保障，精神衛生工作步入了法治化軌道，社會心理健康服務體系不斷健全，精神衛生醫療服務體系也有了很大提升。

　　與此同時，中國開展了嚴重精神障礙管理服務工作，對嚴重精神障礙患者實行登記報告制度。陸林介紹，到2021年底，全國數據庫里登記在冊的重性精神障礙患者有660萬，目前，在冊患者的規范管理率達到92%。也就是說，90%以上的重性精神障礙患者得到了照顧、治療。

　　為什么要如此重視心理健康和精神衛生工作？

　　“近年來，隨著我國經濟和社會的快速發展，人們的生活節奏、工作壓力都在明顯加大，出現心理行為問題和精神障礙的人群逐漸增加，群眾心理健康問題日益凸顯。”陸林介紹，雖然我國精神疾病發病率比發達國家低，但仍需要給予高度重視。

　　最新調查數據顯示，中國成年人各類精神疾病(不包含癡呆)的終生患病率為16.6%，以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體呈上升趨勢。在中國，由精神障礙造成的疾病負擔占所有非傳染性疾病負擔的13%。新冠肺炎疫情下，心理與精神障礙的發病率顯著升高。有調查顯示，約1/3的公眾出現了焦慮、抑郁、失眠等癥狀。

　　“由于公眾對精神疾病缺乏正確認識，對精神科治療不了解或誤解，精神疾病患者中接受治療的人數不超過全部患者的20%。”陸林指出，我國精神衛生事業起步較晚，精神疾病診斷率低，可能與患者就診率低、其他科室醫生不具備精神疾病知識導致誤診或漏診、臨床醫生缺乏精神疾病相關的問診和檢查技巧等有關。有研究顯示，中國15歲以上人群抑郁癥發病率4%—8%，但全國地市級以上醫院對抑郁癥的識別率不到20%，只有不到10%的抑郁癥患者接受了正規治療。

　　2021年底，國家心理健康和精神衛生防治中心成立，從國家層面統籌開展精神衛生相關工作。今年7月，國家衛健委決定在北京市、上海市和湖南省設置國家精神疾病醫學中心。“我國精神衛生學科起步較晚，雖然近些年在國家的重視和各個部門的推動下、在公眾對精神心理健康的日漸了解下快速發展，但與世界上精神醫學發展較早的國家相比，仍有一定的差距。”陸林說，面對精神障礙負擔不斷加重、精神衛生資源分布不均衡、精神障礙防治面臨諸多困境的現狀，需多措并舉促進各地區心理服務和精神衛生體系的協調發展，為提高群眾心理健康狀況和幸福水平服務。

　　完善精神衛生心理健康服務體系

　　開展心理健康和精神衛生工作，應該從哪些方面發力？

　　“簡單來說，可以把‘制度、人、財、物’等作為發展精神衛生事業的著力點，建好國民心理健康‘防護欄’。”陸林指出。

　　在制度層面，要完善精神衛生心理健康服務體系的頂層設計，提高精神衛生資源的利用效率，拓寬基層精神障礙康復體系覆蓋面，平衡不同地區醫療資源的分配，提升精神心理衛生服務能力。與此同時，還需完善精神衛生相關政策法規。一方面，規范精神衛生診療服務，保護精神障礙患者的合法權益；另一方面，完善社區對重性精神疾病的防治和管理能力，降低患者肇事肇禍及其負面影響。

　　在人的方面，需提升精神衛生專業的人才培養，完善精神科醫師、臨床心理治療師及職業康復師的培養體系和考核標準，提升精神衛生從業人員臨床診療技能、綜合素質、知識儲備、就業待遇以及社會認可度。

　　“我們知道培養一個醫生不容易，培養一個訓練有素的精神科醫生更難。過去十年，我國在這方面做了很多工作。”陸林介紹，目前，全國有精神衛生醫療服務機構5936家，與2010年相比，增加了205%。全國精神科執業注冊醫生有5萬多人，和10年前相比增加了144%，但還有不小的缺口。

　　“在醫學領域中，精神科是個冷門專業，社會認可度低、職業風險高，導致其對優秀醫學生的吸引力明顯不足。有統計發現，我國醫學院畢業生選擇從事精神專科的不到1%，這對精神科的長遠發展是非常不利的。”陸林表示，相關部門應加大財政投入，提高精神衛生專業人員的待遇，從根本上解決精神科醫護人才隊伍面臨的后繼乏力問題。

　　在財的方面，需加大投入以增強精神衛生領域的科研創新力。陸林介紹，精神障礙的病因十分復雜，迄今尚未完全闡明。目前，精神疾病的治療手段包括藥物治療、心理治療和物理治療等，但仍存在諸多問題。為此，應倡導不同院系合作，定期開展學術交流，提高精神科醫師的科研意識，帶動精神醫學科學研究技術的發展。

　　在物的層面，需加強相關科室和硬件設施建設。“國內大部分三甲醫院主要關注患者的軀體健康，對心理健康關注不夠。一些綜合性醫院甚至沒有設立精神心理科，部分省市沒有精神衛生中心和精神病專科醫院，將近50%的縣醫院沒有精神衛生專業機構、精神科床位或精神科醫生，農村和邊遠地區的精神衛生資源較為薄弱。”陸林建議，今后應在每個省(區、市)都設置一個精神疾病醫學中心，建議三級以上的綜合醫院設立精神心理科。同時，構建精神衛生專科醫院聯體和聯盟，充分利用互聯網、大數據平臺，積極開展遠程會診，推動基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，提升基層診治能力，讓偏遠地區的群眾遇到心理問題時也能就近就醫。

　　提升突發事件心理干預應對能力

　　“目前，公眾對精神心理問題的認識還存在不少誤區，需要消除精神障礙的污名化問題，形成關愛精神障礙患者的社會氛圍。”陸林指出，很多人將精神疾病等同于“意志薄弱”，認為精神疾病是“矯情”“嬌氣”，認為“扛一扛就過去了”。還有一些人對精神疾病認識較為片面，認為精神疾病“治不好”。在這樣的情況下，不少精神障礙患者有“病恥感”，害怕被貼上精神病標簽，不敢或不愿尋求專業幫助，常常導致病情延誤。

　　“以近些年受關注度最高的抑郁癥為例，實際上，抑郁癥只是一種普通的常見病。科學界已有定論，抑郁癥像高血壓、糖尿病一樣有其生物學基礎，是大腦的神經遞質發生了改變，不羞恥也不丟人，大部分患者的治療效果是非常好的。”陸林強調，抑郁癥本身并不可怕，可怕的是不能正視它，不能及時得到專業的治療和幫助。

　　近年來，新冠肺炎疫情在全球的大流行對一些人的心理健康產生了一定影響。對這樣的突發公共衛生事件，國家應該采取哪些針對性的心理干預措施？

　　“近十年來，我國對突發事件的心理干預工作經歷了從無到有、建章立制的過程。精神衛生法、基本醫療衛生與健康促進法等法律和制度規定和保障了對突發事件開展心理救援的工作。”陸林指出，新冠肺炎疫情發生后，國家專門成立了防治心理服務隊伍，并設立了660多條心理援助熱線。

　　“對于突發公共衛生事件所帶來的精神心理問題，我們應制定科學合理的應急心理預案，居安思危，有備無患。”陸林指出，各地可儲備一支心理救援隊伍，加強日常應急心理疏導的培訓，加強演練，提高應急隊伍的心理救援能力，在反復演練中確保預案在緊急事件中能順利實施。當突發公共衛生事件發生時，最先了解并加入一線工作的人員常常是醫務人員。因此，應加強對普通醫務人員心理健康知識培訓制度，提高他們對精神心理問題的識別和處置能力。同時，精神專科醫院應提高自身的調度能力，做到在不影響正常門診病房服務的同時，快速抽調人員、物資，快速精準地解決突發緊急事件。

　　王美華