體檢發現乙肝病毒攜帶，但沒有癥狀也暫時無需抗病毒治療，這就萬事大吉了嗎？當然不是，醫生提醒一定要記得定期復查，監測病情動態變化。

　　今年的3月18日是第23個“全國愛肝日”。全球約有2.57億慢性乙肝感染者，慢性乙肝病程漫長，病情進展是一個由量變向質變發展的過程。如果未得到及時的發現和治療，慢性乙肝會導致更加嚴重的肝臟疾病。乙肝治療是一場持久戰，針對治療過程中許多人存在的誤區，北京地壇醫院肝病三科副主任、主任醫師楊松一一進行辨析。

　　誤區 病毒DNA轉陰可停抗病毒藥

　　有些人認為，在口服抗病毒藥物治療后，肝功能正常，乙肝病毒DNA檢測不到了，癥狀也完全消失，就可以像治療感冒或其他疾病一樣停止服藥，或減少藥物的劑量，這是完全錯誤的。

　　對于口服核苷(酸)類藥物治療的患者，乙肝治療隨便停藥后果很嚴重。治療后HBV-DNA轉陰，只是治療的階段性成果。在沒有實現乙肝表面抗原轉陰之前停藥，都有可能造成肝炎復發甚至使病情加重。即使治療實現了乙肝表面抗原轉陰，停藥也需要在醫生的指導下進行。

　　當然干擾素治療的患者是可以在醫生的指導下隨時停止干擾素治療的。干擾素治療抗病毒的作用機理與口服核苷(酸)類藥物不同，一般不存在停藥后病毒反彈的問題。

　　誤區 乙肝病毒攜帶者沒必要看醫生

　　在臨床工作中經常見到首次就診即為肝硬化或者肝癌的患者，通過追問病史發現有些患者是曾經在肝病專科就診過，當時轉氨酶正常被告知是乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，暫時不需要抗病毒治療。后來患者就覺得自己沒問題就沒有定期門診隨訪。

　　實際上這種觀點是完全不可取的。

　　首先來說，人體感染乙肝病毒后體內的病情是一個動態變化，一次就診診斷了病毒攜帶者不代表以后病情不會變化，還是需要定期隨訪，及時發現肝炎活動的情況。另外目前對于乙肝治療的理念跟之前也有所更新，對于年齡大于30歲或者有乙肝肝硬化肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者也都是需要抗病毒治療的。

　　誤區 “小三陽”比“大三陽”更糟

　　所謂“大三陽”是乙肝五項中HBsAg、HBeAg及抗HBc三項陽性；“小三陽”指乙肝五項中HBsAg、抗HBe及抗HBc三項陽性(區別在于HBeAg與抗HBe何者陽性)。慢性乙型肝炎病情輕重要綜合患者的肝炎活動情況、肝硬化情況等綜合判斷。

　　對于年齡小于30歲的“大三陽”患者如果肝功能正常，處于攜帶者階段，也不一定需要抗病毒治療。相反，如果“小三陽”患者出現肝炎活動，可能也需要及時的治療干預。經過抗病毒治療HBV-DNA檢測不到，肝功能正常，后續會陸續轉變為小三陽。小三陽患者出現肝炎活動不及時干預，有一部分患者還可能再次出現HBeAg陽性，也就是變成大三陽。所以要綜合地、動態地看待“大三陽”和“小三陽”。

　　誤區 得了乙肝就離肝癌不遠了

　　乙肝如果不及時進行治療，很有可能會逐漸進展為肝硬化，部分患者會發展成為肝癌。但是并不是所有的乙肝都一定會發展成為肝癌。特別是目前我們已經有了很好的抗病毒治療的藥物，只要定期復查、規范治療，大部分患者都不會發展成為肝癌。甚至很多的乙肝都是可以治愈的，徹底擺脫乙肝的困擾。

　　誤區 出現耐藥性病情將失控

　　很多患者不敢抗病毒治療，認為一旦耐藥發生，病情就無法控制了。的確在10多年前我們使用的拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯等抗乙肝病毒藥物會面臨耐藥的問題，而且拉米夫定和替比夫定耐藥風險還是較高的。但這些藥物已經被淘汰。

　　目前，我們建議乙肝患者使用的抗病毒藥物包括富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋與恩替卡韋。富馬酸替諾福韋酯與丙酚替諾福韋這兩種藥物基本不存在耐藥的問題。恩替卡韋的確有發生耐藥的可能性，但發生風險極低，只要抗病毒治療后定期復查，即使發生了耐藥也是能夠及時干預控制的。所以，這些年來乙肝抗病毒藥物耐藥已經不是困擾乙肝治療的主要問題了。因為擔心乙肝抗病毒治療耐藥的問題而不敢抗病毒治療是完全沒有必要的。

　　文/李初晴(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)