上周，歌手李玟因“陽光型抑郁癥”輕生，引起社會廣泛關注。據世界衛生組織估計，全球已有約3.5億人被抑郁癥困擾，其已成為世界第四大疾病。

　　抑郁癥，又被稱為“心靈的感冒”。在中國，患抑郁癥人數超過9500萬，終生患病率高達6.8%。不是只有“壓力山大”的人才得抑郁癥，得了抑郁癥也不是一眼就能看出來。本期，我們就來聊聊大家關心的抑郁癥的癥狀、病因及防治等問題，期望更多人關心心理健康。

　　Q1

　　什么是“陽光型抑郁癥”？愛笑的人也會得抑郁癥嗎？

　　從專業分類上講，并沒有“陽光型抑郁癥”“微笑型抑郁癥”這一類。但臨床上，會有一些患者表面上笑臉迎人、樂觀開朗，但這種微笑可能并非來自內心深處的真實感受。

　　大部分人對抑郁癥存在刻板印象，覺得抑郁癥患者都是情緒低落、悶悶不樂的人，認為表面陽光、開朗、愛笑的人不會得抑郁癥。實際上，抑郁癥對人類是普遍易感的，同時它有其特定的診斷標準，并不是每個抑郁的人都會展現出悲觀的狀態。有一些患者患有“微笑型抑郁癥”，指帶有抑郁情緒的人把抑郁的一面掩飾起來，戴著微笑的面具，導致抑郁癥狀很難被身邊的人發現。這類患者很多為公眾人物或成功人士，希望在公眾心中留下美好印象，表面陽光、開朗，內心痛苦。有一些患者自尊心很強，不愿呈現不好形象，也有一些患者怕給別人添麻煩。

　　Q2

　　“陽光型抑郁癥”與普通抑郁癥有何區別？

　　微笑型抑郁癥與普通抑郁癥并無本質區別，外表開朗、面帶笑容和表情愁苦、哭泣，是個體呈現的不同表現形式。

　　抑郁癥的病因非常復雜，受多因素影響，如生物學因素、心理因素、社會因素和環境因素等。研究表明，大腦中的神經遞質失調、神經環路連接異常等與抑郁癥相關。從性格上來講，焦慮性、沖動性、強迫性人格特征更易出現抑郁。心理防御機制不成熟、應對方式差、心理承壓能力不健全的人更易患上抑郁癥。

　　Q3

　　抑郁癥的癥狀是什么？如何識別抑郁癥？

　　抑郁癥的癥狀多種多樣、千變萬化，個體差異很大，大致可以分為情感癥狀、軀體癥狀、認知癥狀等。情感癥狀主要表現為心境低落，出現顯著而持久的情緒低落和心態悲觀，程度輕重不等。輕度患者會悶悶不樂、興趣缺失，重度患者會感到悲觀絕望、痛不欲生。

　　軀體癥狀常見包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛和自主神經功能失調等。認知癥狀主要表現為注意、記憶、執行功能存在異常等，患者常感覺思維變慢、記不住事情、注意力下降，決策能力下降等。

　　臨床上，抑郁癥有明確的癥狀界定標準。3條核心癥狀為顯著而持久的情感低落，興趣及愉快感喪失，精力缺乏或疲勞感明顯。7條附加癥狀為注意力、專注力下降，自我評價和自信降低，自罪觀念和無價值感，認為前途黯淡悲觀，自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，食欲下降。

　　滿足2個核心癥狀和2個附加癥狀即為輕度抑郁癥，滿足2條核心癥狀和3條附加癥狀為中度抑郁癥，滿足3條核心癥狀和4條附加癥狀即為重度抑郁癥。上述癥狀持續至少2周，典型病例有“晨重夜輕”生物節律性改變的特點。

　　Q4

　　抑郁癥如何治療？有哪些治療原則？

　　作為一種常見心理疾病，抑郁癥并非“不治之癥”。通過尋求專業的幫助，70%左右的患者可以恢復到病前水平。和大部分疾病一樣，抑郁癥越早治療效果越好，最佳治療期是發病半年內。

　　臨床治療中，主要根據患者病情輕重給予不同的治療方案。輕中度抑郁癥患者可以首選心理治療等非藥物治療，中重度以上患者首選藥物治療。不論輕重，均推薦綜合治療，不僅有抗抑郁藥物，還有心理治療、物理治療、危機干預及精神康復等。

　　在治療過程中，尤其要注意全病程的治療原則。一般的治療階段分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療，治療時間多要達到兩年甚至更長。抑郁癥屬于高復發疾病，前期治療好了，后期也要鞏固、維持治療，沒有經過系統地治療，容易變成難治性疾病。同時，個性化治療也很重要，抑郁癥患者差別較大，有的陽光，有的低迷，但都同屬一個病，需要個性化的治療方案。

　　Q5

　　如何區分“抑郁情緒”和“抑郁癥”？

　　抑郁情緒和抑郁癥的主要區分在于嚴重程度以及持續時間。抑郁情緒主要是情緒低落，遇到開心的事情依然會開心，需要集中注意力的時候能夠全神貫注，一般持續時間短，隨著時間會逐漸淡化，也不會出現極端行為。抑郁癥的情緒低落是顯著而持久，往往持續2周以上的時間，同時伴有其他癥狀，興趣降低、內疚自責、悲觀等，患者的工作、學習、人際交往、自我照料等社會功能會明顯受損，嚴重時出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，或出現明顯的自傷自殺想法及行為。

　　正常人的抑郁情緒與處境、負性事件刺激強度是一致的，受環境影響，而抑郁癥患者有時則不是，可以沒有原因出現或加重。典型的抑郁癥患者的抑郁情緒具有“晨重暮輕”的生物節律性改變，而正常人則無此改變。

　　Q6

　　如何更好地預防抑郁癥？您還有哪些建議？

　　很多時候，抑郁癥患者身邊的親友，因為對病情不了解，從而對抑郁癥患者的各類行為產生誤解。有一些隱匿性抑郁患者，常常以頭痛，失眠等軀體不適為主要表現，患者本人僅注意自身軀體癥狀，一般不會主動到精神科、心理科治療，容易延誤治療的最佳時間。所以，對于大眾進行有關抑郁癥的知識科普特別重要。

　　對于抑郁癥患者要多理解、多傾聽、多關心，運動可降低緊張焦慮、抑郁，有較好的輔助療效。多親近大自然，增加戶外活動是緩解抑郁及預防抑郁的方法，平常還要注意保持充足的睡眠，均衡的飲食，還可以多曬太陽、多聽音樂，向親友傾訴等，都能起到調節作用。良好的家庭社會支持系統對治療也有輔助作用。

　　當發現身邊的親友有長達2周以上的情緒低落，便可以建議他找專業醫生進行評估，判斷患者是否需要藥物干預，以免錯過最佳治療時機。盡管治療過程漫長，但真正達到治愈的患者，完全可以恢復正常的工作和生活，而且在遇到挫折時，經歷過低谷的他們有時會比普通人更堅強。(北京回龍觀醫院抑郁癥病房主任 陳林)