肺炎支原體——一種呼吸道感染病原體，秋冬季高發，兒童、青少年易感；阿奇霉素——一種大環內酯類抗菌藥物，肺炎支原體肺炎的首選治療藥物。

　　在今年的肺炎支原體感染流行期，一個與兩者相關的問題被看見：肺炎支原體耐藥性。

　　“孩子一發燒就用上阿奇霉素，三天了，不起效。”“頭孢和阿奇霉素天天用，體溫退了點，咳嗽不見好。”網絡平臺上，近期不少家長關于兒童肺炎支原體感染用藥的記錄指向首選藥物阿奇霉素效果不佳。

　　大環內酯類抗菌藥物是國家衛健委2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中針對肺炎支原體肺炎的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，多西環素、米諾環素等四環素類抗菌藥物被列為替代藥物。《指南》提醒，由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，多西環素和米諾環素僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊并取得家長知情同意。

　　“阿奇霉素耐藥性高是一直存在的，各國都有。我國大部分地區，兒童患者分離的肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率在60%-90%，而多西環素、米諾環素的耐藥率在5%以下。”12月13日，浙江省人民醫院副院長、感染病學專家俞云松在接受澎湃新聞采訪時表示，“最主要的原因是兒童感染肺炎支原體后可選藥物較少，最常用的就是阿奇霉素。肺炎支原體對作用于細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類天然耐藥，而多西環素說明書顯示適用于8歲以上兒童，左氧氟沙星和莫西沙星等喹諾酮類藥物18歲以下人群禁用。”

　　同時，用藥不規范也會提高耐藥性。“用藥合理包括選藥、劑量、使用時間合理，不按“癥”用藥，不遵醫囑自行隨意使用藥物就容易造成耐藥。”俞云松表示。

　　據了解，細菌、支原體、病毒面對藥物會“自我升級”求生存，所有抗菌藥物都可能產生耐藥性。大部分細菌感染性疾病需選用抗生素時會進行藥物敏感度檢測，但基于呼吸道樣本培養的阿奇霉素耐藥性檢測過程比較繁瑣，耗時長，一般不會進行常規檢測——所以目前大環內酯類對肺炎支原體肺炎的治療效果主要看臨床，常規不進行耐藥性檢測。“多數情況，是在臨床使用3天阿奇霉素，病情沒有改善或加重時再做耐藥性檢測或更換治療方案，這也造成耐藥檢出率高的問題。”俞云松表示，現在也有醫院使用基于PCR(聚合酶鏈式反應)的分子診斷技術檢測阿奇霉素耐藥性，兩三小時出結果，準確率也是比較高的。

　　2023年10月以來，我國流感、肺炎支原體感染活動逐步增強，預計流感將出現全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時間在部分地區仍將持續高發。今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。

　　“從耐藥性角度來說，當多種呼吸道感染病原體同時流行時特別需要注意明確病原體再用藥，而不是一發燒就用抗生素：確診甲流，用抗病毒藥物如奧司他韋或瑪巴洛沙韋；確診肺炎支原體的，用阿奇霉素或多西環素(兒童使用需家長知情同意)。”俞云松說。

　　他同時表示，要正確看待藥品耐藥率高的問題，需重視但不要恐慌，“耐藥性會影響藥效，但不意味著藥品無效。臨床檢測出耐藥性，如果沒有其它合適替代藥品，可以通過提高劑量、調整用藥方法，有的患者是低水平耐藥，由于阿奇霉素肺部濃度高，常規劑量仍然有效——醫生會依據具體情況判斷。”（記者 陸玫 通訊員 楊陶玉）