當前，在內蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗智慧醫保指揮中心，一組組數據記錄著全旗醫保的運行情況。這是鄂托克旗醫療保障數字化轉型的一項重要舉措，通過智慧醫保指揮中心，醫保資源調配和精準服務有了更加科學的依據。

　　系統監測 智慧醫保管好百姓看病錢

　　在鄂托克旗醫療保障局，一面顯示屏上清晰地展示著稽核業務管理實時數據。這是零售藥店醫保稽核應用系統，對全旗所有零售藥店全覆蓋監測，實時篩查醫保異常結算情況，促進醫保基金有效使用。

　　“這些是醫保調查取證數據，是系統自動產生的，人為無法干預。如果出現購藥數量較大情況，我們會第一時間調查，提出整改意見，下發整改通知。如果沒有整改完成，我們會進行行政處罰。”鄂托克旗醫保局副局長伊仁巴雅爾說。

　　管好醫保基金，守護好百姓看病錢，事關群眾切身利益。鄂托克旗醫保局依托智慧醫保指揮中心，自主創新打造了“藥店、診所智能監管平臺”，通過電腦PC端對全旗114家定點零售藥店、診所實行全方位、全時段、全流程閉環監管，動態掌握實時銷售、藥品采購、異地購藥等情況。

　　“監管平臺的上線，使定點零售藥店的售藥過程變得非常透明，同時對我們藥店的日常管理也提出了更高的要求。”鄂托克旗云瑞藥店負責人關文祥稱。

　　數據多跑路 智慧醫保讓百姓就醫更便捷

　　“包頭市中心醫院為我開具的電子處方，流轉到了我們鄂托克旗的‘雙通道’藥店。剛剛，我已經完成了醫保結算，非常便捷。”患有慢性疾病的居民蘇麗芳說。

　　電子處方在“雙通道”藥店實現跨統籌區醫保流轉結算，是鄂托克旗在醫保領域信息化建設中的又一重大突破。

　　據介紹，為進一步優化醫保營商環境，提升醫保經辦服務的便利性，鄂托克旗醫保局構建了“五級”醫療保障經辦服務體系，與銀行、企業合作，設立了37個醫保服務站，實現了醫保服務事項的自助辦、隨時辦、就近辦。同時，鄂托克旗醫保局在各醫院上線醫保移動支付，把繳費窗口“搬進”手機里，讓群眾實現免跑腿、零接觸、秒支付。

　　此外，2023年，鄂托克旗醫保局還推出醫保手持POS終端，并發放到嘎查村（社區）設立的97家醫保服務點，對于參保繳費、查詢等業務，在村級衛生室實現醫保直接結算，打通了醫保服務群眾的“最后一公里”。

　　自助服務 智慧醫保讓便民服務再升級

　　“這個智慧醫保健康驛站就在我家附近，在這里我們不僅能用醫保購藥，還能辦理一些醫保業務。”前來購藥的居民金昕毓說。

　　金昕毓口中的智慧醫保健康驛站，是鄂托克旗醫保局于2023年3月設立的首個智慧醫保健康驛站，為群眾提供24小時服務，不僅可以進行用藥咨詢、線上問診、處方購藥，還可通過人臉識別進行醫保電子憑證掃碼購藥結算、慢病特病醫保實時結算等多元化混合結算。

　　同年5月，鄂托克旗第二個智慧醫保健康驛站投入使用。目前，兩個智慧醫保健康驛站已完成購藥結算586人次，支付流水金額3.75萬元，其中自費支付總額2.1萬元，醫保結算總額1.65萬元。

　　數據分析 智慧醫保讓醫療保障更精準

　　“從顯示圖中可以看出，我旗的患者流出地最多的是烏海市，流出病種占比較高的是急性上呼吸道感染。”在異地就醫分析圖的顯示屏前，鄂托克旗醫保局副局長伊仁巴雅爾正在分析最近一段時間鄂托克旗患者的外出就診情況。

　　伊仁巴雅爾稱，下一步，鄂托克旗醫保局將對接鄂托克旗衛健委，就流出病種有針對性地邀請專家坐診，更好滿足群眾對優質、便捷醫療服務的需求。

　　鄂托克旗醫保局這一系列便民、惠民措施的有益探索，讓群眾的獲得感與幸福感不斷提升。

　　鄂托克旗醫保局黨組書記、局長孔垂軍表示，鄂托克旗醫保局將積極發揮醫保信息化在醫療服務和醫保監管中的作用，不斷拓展數據要素在醫保領域的融合應用，進一步提升群眾辦理醫保業務的便利度和體驗感。（鄂托克旗醫療保障局供稿 作者：張勇）