湖南省位于我國中南部，2018年全省GDP位列國內(nèi)省份第8位，人均GDP為5.29萬元/人，略低于全國平均水平。2017年，湖南省被列為全國第二批綜合醫(yī)改試點省份之一。在一些試點省份的醫(yī)改工作頻繁見諸媒體之時，湖南省顯得“循規(guī)蹈矩”，存在感不是很強。這樣一個位居“中游”的省份，如何實現(xiàn)醫(yī)改的突破？近期，本報記者走訪了湖南省內(nèi)多地，以“田野調(diào)查”的方式，記錄該省醫(yī)改一線的變革畫面。

　　在地域性文化中，湖湘文化具有獨特的內(nèi)核，諸如“淳樸重義”“勇敢尚武”“經(jīng)世致用”“自強不息”等。由此，相關(guān)專家在考察完湖南省醫(yī)改工作后，往往將之與歷史、文化聯(lián)系起來，總結(jié)為“湖南人的性格對醫(yī)改有一定影響”。

　　較真：村衛(wèi)生室不能“將就著用”

　　錢要花在“刀刃”上，工作得實打?qū)嵏珊茫鲜≡诖逍l(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中很較真。

　　湘西土家族苗族自治州花垣縣的一個村辦公樓外，一處房子正在裝修，那是當(dāng)?shù)刂匦逻x址修建的村衛(wèi)生室。而早些時候，當(dāng)?shù)匕汛逍l(wèi)生室建在辦公樓二樓。湖南省衛(wèi)生健康委副巡視員王湘生在檢查中看到這一幕，語氣強烈地表示，這樣的村衛(wèi)生室不方便老人、殘疾人就診，也不符合湖南省關(guān)于村衛(wèi)生室的規(guī)劃，絕不能“將就著用”。

　　2019年，湖南省財政投入4600萬元，對全省1153個村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。王湘生檢查的村衛(wèi)生室即是其中之一。

　　“實現(xiàn)年內(nèi)村村有衛(wèi)生室，只是湖南省2019年的一個‘小目標(biāo)’。”湖南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省衛(wèi)生健康委副主任龍開超表示，從2009年開始，湖南省每年關(guān)于衛(wèi)生健康工作都有“小目標(biāo)”，先后組織實施了縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、兒童醫(yī)療服務(wù)體系等20余個專項建設(shè)規(guī)劃，開展了13000多個項目建設(shè)，總投資約374億元。

　　這些錢總量不小，如何花出實效，是湖南省所關(guān)注的。在距離花垣縣幾百公里的株洲市天元區(qū)三門鎮(zhèn)月福村衛(wèi)生室，村醫(yī)王友根透過窗戶俯視著村委會大院。“衛(wèi)生室剛投入使用沒多久，各級政府總共投資了35萬元用于基建和設(shè)備配置，屬于高標(biāo)準(zhǔn)，所處位置也是村委會大院最好的。”王友根介紹，村委會大院背靠山坡，如果村衛(wèi)生室安排在一樓，從地形上反而不方便居民進(jìn)出，而設(shè)在二樓，打開門就面對山坡上的一條公路，“確定方便居民就診后，村衛(wèi)生室在村委會獲得了‘黃金地段’”。

　　天元區(qū)衛(wèi)生健康局局長丁利英介紹，該區(qū)按照房屋產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一選址標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)風(fēng)格、統(tǒng)一設(shè)備購置、統(tǒng)一衛(wèi)生信息化，已經(jīng)實現(xiàn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)100%的目標(biāo)。這些衛(wèi)生室讓居民能夠就近就便獲得衛(wèi)生健康服務(wù)，也成為基層政府連通民心的“陣地”。

　　擔(dān)當(dāng)：在服務(wù)群眾上下真功夫

　　如今，湖南省的這些“陣地”在迎來嶄新面貌的同時，也逐步打破“上午忙、下午閑”的看病規(guī)律。

　　在婁底市冷水江市禾青鎮(zhèn)建新村衛(wèi)生室，禾青鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派的全科醫(yī)生蔡燕正在坐診。盡管已近傍晚，但蔡燕的診室內(nèi)仍坐滿了候診的村民，其中既有老人、婦女、小孩，也包括一些較輕的外傷患者。

　　蔡燕2009年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，2013年取得全科醫(yī)師證，屬于禾青鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編員工。2017年，婁底市啟動全科醫(yī)師駐村全覆蓋行動，蔡燕便在建新村有了自己固定的診室。診室里的公示牌顯示，蔡燕每周三、周五駐村，服務(wù)內(nèi)容包括會診轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、簽約服務(wù)等。

　　“這項工作緩解了農(nóng)村居民看病難的問題，而且確保了醫(yī)療質(zhì)量。”冷水江市副市長王建農(nóng)介紹，近3年，冷水江市政府工作報告均把村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和全科醫(yī)生駐村全覆蓋工作納入全市重點民生實事項目；通過召開市委常委會議、政府常務(wù)會議，研究解決全科醫(yī)生（助理全科醫(yī)生）駐村全覆蓋工作難題，確保全科醫(yī)生駐村覆蓋率達(dá)100%。為此，市政府在財力十分緊張的情況下，按每個行政村衛(wèi)生室500元/月的標(biāo)準(zhǔn)給予全科醫(yī)師專項津貼。

　　婁底市的“醫(yī)改突破”正成為湖南省內(nèi)的榜樣。龍開超說，當(dāng)前湖南省80%以上的居民在15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點，要保證醫(yī)療點能夠提供可靠的衛(wèi)生健康服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)和資源下沉是重中之重。為此，湖南省鼓勵各地因地制宜拿出辦法，調(diào)動各方積極性，在服務(wù)群眾上下真功夫。

　　務(wù)實：引入競爭產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)

　　醫(yī)改是一場關(guān)乎居民獲得感的行動，怎么下真功夫從而形成實效？面對這個問題，株洲市醴陵市經(jīng)歷了一段時間的探索。2016年，為促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通，醴陵市成立第一家醫(yī)共體，由市中醫(yī)醫(yī)院“領(lǐng)辦”一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點，實行了人、財、物統(tǒng)管，歷時一年多，效果并不理想。

　　不理想的原因，該市衛(wèi)生健康局局長鄧少仁總結(jié)為：“公立醫(yī)療機構(gòu)對為什么改、怎么改、改的成效應(yīng)該體現(xiàn)什么，沒有清晰的指向。靠文件和開會的形式來傳達(dá)理念、督促落實，不一定會有很好的效果，但如果引入競爭機制，則可能產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)。”

　　據(jù)此，醴陵市對縣域醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行了調(diào)整，提出“因地制宜、實事求是”的總原則，允許具有較強實力、擁有良好口碑的二級以上民營醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)。

　　民營醫(yī)院“游入”本該屬于公立醫(yī)院的地盤，使公立醫(yī)院受到“刺激”，積極加入醫(yī)共體建設(shè)。截至2019年，該市由政府辦公立醫(yī)院、院校附屬醫(yī)院、民營醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭的醫(yī)共體共計4家。對于這些醫(yī)共體，醴陵市衛(wèi)生健康局明確，在由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一考核、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、采購，實行同質(zhì)化管理的同時，允許牽頭醫(yī)院探索特色發(fā)展之路。同時，該局下達(dá)了“七個一”的總?cè)蝿?wù)：簽一份有實質(zhì)意義的協(xié)議書，每季度至少舉行一次有影響力的義診，公示下派一批專家團(tuán)隊，至少安排一個真正技術(shù)下沉的科室，投入一部分必需資金，添置一部分必需設(shè)備，實行統(tǒng)一的人、財、物管理。

　　公立醫(yī)院隨之改變了原有保守的態(tài)度，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的扶持和投入力度，一些衛(wèi)生院甚至在加入醫(yī)共體后，短短數(shù)月內(nèi)“舊貌換新顏”。比如，該市王坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院與醴陵市第二人民醫(yī)院結(jié)成緊密型醫(yī)共體后，醴陵市第二人民醫(yī)院對王坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面加強內(nèi)部管理，改造就醫(yī)環(huán)境，長期派駐醫(yī)生、護(hù)士。僅半年，王坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入同比增長52.2%，藥占比從41.7%下降到19.7%，中醫(yī)藥服務(wù)收入從8.2%提高到40.2%。

　　“牽頭醫(yī)院不作為就換醫(yī)院，下級醫(yī)院不配合就換院長。”鄧少仁介紹，醴陵市衛(wèi)生健康局制定了醫(yī)共體牽頭單位和成員單位考核細(xì)則，重點考核醫(yī)共體技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉等內(nèi)容，看院容院貌、醫(yī)療質(zhì)量、上下轉(zhuǎn)診、群眾口碑等指標(biāo)，“以此防止走偏，確保醫(yī)改目標(biāo)落實”。