未出天津 未接觸病例 究竟從何處感染新冠病毒

　　天津新病例感染謎團初解

　　一名22歲的新冠肺炎輕型患者正在天津市海河醫(yī)院接受治療，作為當?shù)啬壳拔ㄒ灰幻谠旱男鹿诜窝谆颊?，他的出現(xiàn)打破了天津連續(xù)110天無新增本土新冠肺炎病例的紀錄。6月17日病例發(fā)布以來，此人自何處感染，一直是社會關(guān)注的問題。

　　經(jīng)過多日病毒溯源，6月22日上午，天津市公布了最新發(fā)現(xiàn)：結(jié)合流行病學史和基因測序結(jié)果，初步判斷是人傳人。

　　初期排查：所有結(jié)果為陰性

　　確診病例系天津康萊德酒店西餐廳幫廚人員。值得注意的是，他發(fā)病前14天一直待在天津，既無外出史，又無疑似病例和確診病例接觸史。

　　天津市疾控中心副主任張穎告訴中青報·中青網(wǎng)記者，天津疾控人員對該患者的密切接觸者、可疑暴露人群以及其工作生活的相關(guān)環(huán)境進行多次排查，然而，初次排查的所有樣本的核酸和血清抗體檢測結(jié)果均為陰性?；颊吣赣H也沒有出現(xiàn)任何癥狀或疑似癥狀。

　　與病毒過招的豐富經(jīng)驗告訴張穎，最有可能讓人“中招”的，就是接觸了確診病例、疑似病例或無癥狀感染者。天津連續(xù)幾個月沒有新增本土病例了，那么病毒只可能是從外部傳來的，要么來自入境感染者，要么來自境內(nèi)的疫情中高風險地區(qū)。

　　目前，我國對入境人員采取嚴格的隔離管控措施，因此，天津疾控人員高度關(guān)注這名患者與北京新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場的接觸史。然而，疾控人員排查了患者家屬、同事、同樓棟居民，以及同時段用餐、就診、同乘人員、酒店客人等可疑暴露人群，這些人均無直接或間接與北京新發(fā)地的接觸史。

　　張穎對記者指出，北京新發(fā)地相關(guān)疫情提示我們，接觸被污染的水產(chǎn)品和肉類等生鮮產(chǎn)品，以及接觸被污染的環(huán)境，也可能被感染。天津這名患者是酒店西餐廳幫廚，從5月30日起就一直在員工餐廳清洗碗筷，偶爾會清洗冷凍海鮮食材。疾控人員鎖定了患者可能接觸的食材和環(huán)境，對康萊德酒店及其26個供貨渠道、天津市三大批發(fā)市場采集樣本。這些樣本的核酸檢測結(jié)果全部為陰性。

　　此外，來自康萊德酒店及患者住所的門把手、水龍頭、餐廚具、冰箱、垃圾桶、空調(diào)、下水道、衣物、灶臺等18種環(huán)境樣本的檢測結(jié)果也均為陰性。

　　線索出現(xiàn)：患者一位同事血清抗體陽性且曾多次赴京

　　新的線索出現(xiàn)了。首先是病毒的“身份”——為了“破案”，天津市疾控中心對確診病例呼吸道標本的新冠病毒全基因組作了高通量測序和序列分析，經(jīng)中國疾控中心復核，確認其與北京新發(fā)地市場相關(guān)病例的病毒序列完全相同！

　　其次，疾控人員再次對康萊德酒店的55名廚師采集呼吸道和血液標本，進行核酸和血清抗體檢測。54人的核酸檢測結(jié)果依舊為陰性，還有一名廚師的血清抗體IgM呈現(xiàn)陽性！

　　當時，該廚師已在集中隔離點隔離，沒有出現(xiàn)與新冠肺炎相關(guān)的任何癥狀。疾控人員連續(xù)3次采集其呼吸道和血液標本進行檢測，結(jié)果均是：核酸陰性、血清抗體陽性。

　　張穎向記者介紹，按照國家衛(wèi)健委目前的新冠肺炎診療方案，這位血清抗體呈現(xiàn)陽性的廚師，不算確診患者，也不屬于無癥狀感染者。疾控人員多次檢測其核酸均為陰性，只有IgM呈現(xiàn)陽性，“一般情況下感染后7天左右可能檢測到IgM陽性”。

　　據(jù)了解，這位廚師近一個月內(nèi)曾多次到過北京，6月8日在京期間曾去過餐飲、娛樂場所?；亟蚝?，這位廚師在工作中與前述確診病例有過幾次交集。6月10日，二人相隔不足半米有過交談，當時廚師未佩戴口罩。二人每天都會前往酒店地下一層的吸煙室吸煙，每天在吸煙室有一到兩次共處的情況。

　　此外，確診病例的職業(yè)是幫廚，員工所有餐具由他初步清洗。每天中午，廚師都在員工食堂就餐，會親手把自己用過的餐盤遞給他清洗?！斑@些都是二人接觸的可疑點?！睆埛f說。

　　結(jié)合流行病學史及病毒測序結(jié)果，天津市疾控中心初步推斷，有可能患者的廚師同事在北京期間，在公共場所長時間逗留過程中被感染。

　　張穎提示，目前不排除其他可能性，比如那位廚師的核酸檢測結(jié)果可能是假陰性，因為病毒載量不足以被發(fā)現(xiàn)；也有可能其血清抗體是假陽性，如果是這種情況，那么他就與確診病例的感染沒有直接關(guān)系。

　　重點人群已得到有效控制

　　為了回應居民關(guān)切的問題，天津市公布了確診病例發(fā)病前3日的行動軌跡：患者6月16日出現(xiàn)發(fā)熱伴咽干癥狀，自測體溫38℃。他曾在母親陪同下先后到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、南開區(qū)學府醫(yī)院、三潭醫(yī)院發(fā)熱門診就診，當天兩次乘坐地鐵。

　　不少網(wǎng)民對此提出質(zhì)疑：為何患者去了發(fā)熱門診卻未被隔離，而是直到核酸呈現(xiàn)陽性才被收治？地鐵等公共場所的測溫設(shè)備為何沒能將發(fā)熱患者檢出？

　　張穎對此表示，該患者的癥狀是非典型性的，首先他沒有流行病學史，發(fā)病前14天一直沒離開過天津，也沒有與其他病例的接觸史，按照目前新冠肺炎診療方案的病例定義，他并不屬于被監(jiān)測人群。其次，他的臨床癥狀是輕癥，只有輕微發(fā)熱和咽干，并沒有胸部影像學變化，“因此醫(yī)生在拿到核酸檢測結(jié)果之前，只能把他初步判定為其他疾病”。

　　“這種沒有流行病學史的確診患者在全國來說都非常罕見?！睆埛f說，這也提醒大家應升級對發(fā)熱門診的管理辦法，“應把所有來發(fā)熱門診的病例按照可疑病例來管理，一定要等到核酸檢測結(jié)果出來，才能讓患者離開”。

　　此外，該患者在家自行服用過藥物，這是地鐵測溫設(shè)備未能將其檢出的主要原因?；颊弑硎?，乘坐地鐵時全程佩戴了口罩。

　　張穎說，天津地鐵除了在入口處需要市民配合用手機掃健康碼之外，每節(jié)車廂門外也設(shè)有掃碼標識。她注意到，很多人往往忽略了進入車廂前掃碼，“這位患者就沒有在進入車廂前掃碼，這就使得排查密切接觸者的范圍大大增加”。

　　“重點人群已經(jīng)得到有效控制，不會造成更大范圍的感染。”張穎告訴記者。

　　她提醒，對農(nóng)貿(mào)市場和批發(fā)市場尤其要重視監(jiān)管，“不單是農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場，其他類批發(fā)市場也往往人員密集，有的也在封閉空間里”。

　　為了讓發(fā)熱門診真正成為新冠疫情防控的“哨點”，近日，天津市衛(wèi)健委約談了部分醫(yī)療機構(gòu)的主要負責人，出臺了6項加強整改措施，其中特別強調(diào)，要加強對患者的體溫監(jiān)測和信息登記，實現(xiàn)發(fā)熱門診全過程封閉管理。對發(fā)熱且有呼吸道癥狀的患者實行嚴格封閉管理，使其必須在發(fā)熱門診接受嚴格核酸檢測和臨床排查，不得離院。落實首診責任，確保疫情及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治。

　　截至記者發(fā)稿時，天津?qū)Σ《緛碓吹淖凡槿栽诶^續(xù)。