7月15日，中國醫學科學院、社會科學文獻出版社共同發布《醫改藍皮書：中國醫改發展報告（2020）》。該書在簡要回顧醫改十年進展的基礎上，重點總結了2019年醫改進展，并面向2020年和“十四五”規劃提出改革推進策略；選取部分改革進度推進較快且改革有成效的典型地區，對其醫改經驗進行總結。

　　醫聯體、信息化、家醫簽約

　　推動分級診療制度建設

　　《藍皮書》指出，推進醫聯體建設、開展家庭醫生簽約服務和遠程醫療成為推進分級診療的3個主要抓手。

　　開展城市緊密型醫療集團和縣域醫共體試點，成為醫聯體建設重點，各地在探索醫保基金總額付費、構建權責清晰的治理體系和醫共體運行機制等方面，形成了具有代表性的核心做法和相關配套政策。

　　家庭醫生簽約服務進一步提質增效。截至2018年年底，全國共有開展簽約服務的家庭醫生團隊38.2萬個，重點人群家庭醫生簽約覆蓋3.2億人。各地圍繞提高簽約服務質量，從完善配套政策、建立家庭醫生激勵機制、落實簽約居民優惠政策等方面做了諸多探索。

　　目前，我國已逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉”五級遠程醫療服務體系，覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區。

　　多層次、提效率、完善運行

　　促醫保保障能力提升

　　《藍皮書》指出，經過20多年的發展，我國基本建立起了覆蓋全民的基本醫療保障制度，保障方式實現從單一制度到多層保障的轉變，政府投入不斷加大，進一步理順醫保管理體制，保障水平穩步提高。

　　在大病保障水平方面，政策范圍內報銷比例由50%提高至60%，貧困人口報銷比例達65%。城鄉居民醫保地市級統籌全面做實，部分地區開始探索省級統籌。

　　醫保支付方式改革加快推進，截至2019年8月，97.5%的統籌地區開展了付費總額控制；75.1%的統籌地區按病種付費數量達到100個以上；62.3%統籌地區開展按人頭付費；67.4%統籌地區開展按床日付費。

　　異地就醫結算由住院到門診，公共服務能力有所提升。持續推進商業保險發展，多層次醫療保障體系正在完善。開展醫保信息化頂層設計，全流程信息管理體系逐步成型。

　　抓采購、改支付、合理使用

　　構建藥品供應保障制度

　　《藍皮書》指出，全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度，是一項復雜系統工程，需要進一步落實公立醫院政府主體職責，進一步深化公立醫院改革，促進醫保相關政策協同。要實施醫?；饏^域總額預算管理，建立藥品支付標準及其動態調整機制，理順醫療服務價格體系；完善醫保定點機構“協議管理”，探索“定點機構”醫保基金績效考核，調動醫療機構規范基金使用的自律性和自覺性。

　　《藍皮書》認為，公立醫院藥品耗材采購的政策目標、政策環境、焦點問題發生了改變，與藥品集中采購相關的“問題源流”“政策源流”和“政治源流”呈匯合之態，進一步完善藥品耗材集中采購和使用政策的時機已成熟。

　　運營、治理機制、需求挑戰

　　公立醫院改革仍需持續

　　《藍皮書》指出，從試點改革到全面推進，再到現代醫院管理制度建設，公立醫院改革實現了階段性發展目標，今后要在一些痛點和難點上持續推動，助力健康中國戰略實施。

　　《藍皮書》認為，隨著我國醫藥分開和公立醫院補償機制等多項政策出臺，公立醫院的扭曲激勵被逐步矯正，但各地發展不均衡，阻礙協同合作的利益壁壘并未完全打破。同時，針對個人的激勵機制設計不合理，致使各層級醫療機構和醫生缺乏以患者為中心提供連續、整合服務的積極性，醫生行為模式并未真正改變。除政府與醫院的責權利之外，涉及其他政府外部治理機制的問題，比如出資人制度、支付制度、籌資補償制度等制度安排也尚未完全理順。

　　公立醫院內部運行管理也面臨新挑戰，公立醫院需要在戰略規劃、運營模式、利益相關者互動上做出系統改變。

　　傳承創新、人人享有

　　中醫藥重要作用得到發揮

　　在中醫藥建設方面，《藍皮書》指出，目前，中醫藥傳承創新發展的頂層設計順利完成，人人基本享有中醫藥服務目標初步實現，覆蓋城鄉居民的中醫藥服務體系已經基本健全。

　　截至2018年年底，每千常住人口公立中醫類醫院床位數達到0.62張，每千人口衛生機構中醫執業（助理）醫師數達到0.41人，提前完成2020年規劃目標。

　　下一步，應在建立優質高效中醫藥服務體系、分級診療制度建設中發揮中醫藥作用、探索符合中醫藥特點的醫保支付方式、推動中醫醫院建立現代醫院管理制度、建設符合中醫藥事業發展需求的人才隊伍、嚴格中藥質量監管等方面持續發力，為破解醫改難題、實現健康中國目標貢獻力量。