新冠肺炎疫情給公立醫院、公共衛生服務體系發展帶來了新機會，也使其面臨新挑戰。如何設計和規劃它們的建設發展，意義重大。在近日由健康報社主辦、諾和諾德公益支持的“諾言”公立醫院高質量發展系列領導者研討云會議上，衛生健康行政部門官員、醫院管理者、公共衛生領域專家等共聚云端，暢談未來公立醫院、公共衛生服務體系，以及整個醫療衛生服務體系高質量發展的路徑與選擇。

　　公立醫院要實現醫衛融合

　　面對突如其來的疫情，公立醫院的表現可圈可點。但是，接下來如何實現醫衛融合，即公立醫院或整個醫療與公衛體系結合，是擺在大家面前的一個非常重要、嚴峻的課題。這也是中國工程院院士、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長寧光一直在思考的問題。

　　寧光認為，公立醫院在疫情過后有了更大的發展機遇，就是如何更好地保護人民的身體健康，如何貫徹“生命至上”的理念。而公立醫院要想抓住此次機遇，需要更加重視3個方面。

　　第一，如何真正實現公益化。醫療行業和其他行業的本質差別是守護生命、健康至上，要堅持把公立醫院辦成更加公益化的機構，為老百姓的健康服務。同時，醫療行業的生存也至關重要，要讓醫務工作者有合理報酬、合理收入。

　　第二，如何建立并完善現代化醫院管理體系。疫情過后，醫院應該更加體會到現代化醫院管理制度建立的必要性。現代化醫院管理體系包括成本、績效、財務、行政管理等，是一家現代化醫院高效發展的重要保障。

　　第三，要考慮如何更好地建立廣泛的聯系。一是疾病診療體系與疾控預防體系如何建立有效聯系。當下醫衛融合已經迫在眉睫，而這一整合型體系的發展，不僅有賴于公立醫院發展，更有賴于公衛體系的發展，尤其是公立醫院內部的公衛體系發展。二是醫院建設中，往往忽略了急救醫學、ICU、呼吸科、傳染病科等的建設。疫情過后，這些薄弱學科必須加強，只有這樣，才能真正使醫院承擔起“平戰結合”的任務。三是在全球其他地區疫情仍在蔓延的情況下，要思考醫學如何為全人類作貢獻。也就是說，中國醫院如何為全球病人服務。這是一個大國的擔當，同時是公立醫院的擔當。

　　現代化公衛體系長什么樣

　　未來，除了公立醫院，公衛體系如何高質量發展同樣至關重要，而且十分迫切。

　　“無論從理論還是實踐上講，醫療和預防都是很難完全分開的。”北京協和醫學院衛生健康管理政策學院執行院長劉遠立舉例說，大家經常提的三級預防，其中一級預防是指盡量防止人們生病，二級預防是指生病之后怎么防止惡化，三級預防是指惡化以后怎么防止死亡。“可以說，公共衛生的實踐離不開醫院，離不開醫生。大家是一個戰壕的戰友”。

　　“公共衛生從業者經常調侃‘自己非常尷尬’。”劉遠立說，因為工作做得越好，大家越看不見他們的貢獻。等到疾病沒控制住，流行了，這時大家才認識到公共衛生“太重要了”。不管怎樣，公共衛生領域的發展，公共衛生治理體系的現代化如果沒有做好，對其他領域包括經濟會產生巨大影響。

　　未來，公共衛生體系現代化應該怎么做？如果將其與國家治理現代化結合起來，應該長什么樣？

　　劉遠立將其總結為“123”：一個核心理念，兩個核心目標，三大方略。

　　劉遠立介紹，一個核心理念就是更加強大的公共衛生體系應該遵循“人民至上、生命至上”的理念；兩個核心目標，就是一個更加強大的公共衛生體系應該做到更加精準、更加有效。

　　所謂更加精準就是黨和政府要做什么，專業機構要做什么。

　　從研究衛生體系來講，讓一個體系有效，離不開3個力：能力、動力和壓力。從能力建設方面講，要有研發能力、保障能力，還要有技術能力，包括實驗室檢測網絡建設、國家救治中心建設、區域救治中心建設、基層醫防能力建設等。

　　而所謂動力機制就是好人好事有激勵，壓力機制就是壞人壞事有約束。而圍繞著能力、動力和壓力做出三大方略部署，共同構成了未來強大的公共衛生體系。

　　這為如何實現公共衛生領域的治理現代化勾畫出了清晰的藍圖。

　　劉遠立認為，未來公共衛生體系的重中之重是早期預警，要讓新發傳染病第一時間發現，并建立基于大數據的智慧化預警多點觸發機制。

　　各司其職避免角色混亂

　　后疫情時代，各方都在發力填漏洞、補短板，都希望未來能有一個更有效的公共衛生保護體系。因此對醫療機構、疾控部門、公共衛生機構、醫務人員等都有很大期待。

　　對此，寧光說，首先每個人守土有責，做好自己的事情。醫生要做預防、科普，傳播醫學知識，但是更多精力應放在診治病人上。如果一名醫生不診治病人，而是到其他地方做科普、公衛，就會出現角色混亂。

　　各司其職，同時相互協調、配合，如此才能成為一個統一高效的有機整體。而對企業，尤其是衛生健康領域的企業來講，圍繞生命至上做自己該做的事情，非常必要。

　　諾和諾德全球高級副總裁兼大中國區總裁周霞萍說，疫情過程中“互聯網+醫療”成為非常重要的手段，后疫情時代“互聯網+”診療服務成為戰略必須。這個轉變對醫院、行業、社會都是非常重要的。

　　諾和諾德應急行動利用“互聯網+”技術，和合作伙伴通過10余天努力，在疫情期間上線了糖尿病藥店便民地圖。患者可以通過訪問在線地圖，查詢附近有糖尿病藥品的冷鏈藥店信息，前往藥店買到拯救生命的胰島素和其他治療藥物。在慢病管理方面，還搭建了數字化長期糖尿病慢病管理線上平臺、教育平臺。

　　不過，周霞萍直言，從行業角度來講，“互聯網+”診療服務一體化也有不少挑戰，比如一體化供應鏈有缺口，患者需求比較大，但醫療資源供給不足等。

　　下一步，需要線上線下整合，產生協同作用。