兩年多來(lái)，西藏自治區(qū)首次出現(xiàn)新冠肺炎規(guī)模性疫情，高原環(huán)境下的防控工作備受關(guān)注。北京援藏醫(yī)療隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)睾蟛坏揭粋€(gè)月就遭遇這次疫情，部分醫(yī)護(hù)人員參與方艙管理，也有醫(yī)護(hù)人員要在加強(qiáng)防護(hù)下完成手術(shù)等日常工作。

　　本周一(15日)，5名新冠肺炎無(wú)癥狀感染者解除隔離醫(yī)學(xué)觀察，從拉薩市方艙醫(yī)院出艙，這是本輪疫情中拉薩市首批解除隔離的出艙人員。援藏的北京朝陽(yáng)醫(yī)院副主任醫(yī)師、拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任楊蘇喬是北京援藏團(tuán)隊(duì)中第一個(gè)到方艙指揮部工作的。她告訴記者，身處高原，面對(duì)感染者的血氧飽和度降低，需要甄別高原反應(yīng)和新冠病毒感染兩種因素，因?yàn)榇饲皣?guó)內(nèi)外都缺乏高原地區(qū)新冠肺炎疫情的經(jīng)驗(yàn)，具體操作也需要結(jié)合實(shí)際情況，在第九版診療方案的基礎(chǔ)上作出調(diào)整。

　　楊蘇喬說(shuō)：“第九版的指南規(guī)定，如果血氧飽和度小于93%，就已經(jīng)考慮是重癥患者了，但是在高原的情況下，血氧飽和度到93%是非常好的情況，我的血氧飽和度可能在88%左右，在這種情況下，我們不能把所有患者都定義為重癥患者。對(duì)于患者的氧分壓，就是我們血?dú)饫锩嫠鶞y(cè)到的氧分壓，它換算的氧合指數(shù)，在平原和高原上有很大差異。我們要在高原的情況下，將所測(cè)到的值除以0.65，等于是把它增高了，再來(lái)判斷這個(gè)病人是不是有呼吸衰竭的情況?！?/p>

　　楊蘇喬介紹，在拉薩方艙中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量讓感染者的血氧飽和度能在吸氧或者不吸氧的情況下保持在90%以上，有利于癥狀緩解和整體預(yù)后。目前，方艙內(nèi)以無(wú)癥狀感染者居多，其次是輕癥，也有少數(shù)普通型、伴有多種合并癥的患者。他們進(jìn)入方艙前的信息登記，除了和平原地區(qū)一樣的流調(diào)信息，還要增加一項(xiàng)——常住地的海拔。

　　楊蘇喬說(shuō)：“如果是平原地區(qū)，可能后期的治療和預(yù)后與來(lái)自高原地區(qū)是不一樣的，而且高原地區(qū)還分海拔的不同高度，比如在西藏海拔從2000多米到5000多米不等，海拔梯度的差異也對(duì)患者的預(yù)后可能有影響，我們也在做這方面的工作，希望后續(xù)能得到一些觀察的結(jié)果?！?/p>

　　“此外，由于存在一些高原反應(yīng)的情況，護(hù)理人員的工作量肯定比平原地區(qū)的大。在平原地區(qū)可能無(wú)癥狀是真的就沒(méi)有癥狀了，這邊(高原地區(qū))可能有一些不是新冠相關(guān)的癥狀，比如頭暈、頭痛、缺氧、乏力、四肢酸痛無(wú)力這些表現(xiàn)，所以我們的對(duì)癥處理可能就會(huì)包括吸氧、止痛、緩解病人焦慮情緒等，我們方艙里還有心理疏導(dǎo)的人員?！睏钐K喬補(bǔ)充說(shuō)。

　　楊蘇喬表示，高原環(huán)境對(duì)患者病情輕重、轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)短等的具體影響，還有待進(jìn)一步觀察研究。而這些天，北京援藏醫(yī)療隊(duì)還有不少醫(yī)生是在疫情影響下的拉薩繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)等日常工作。

　　楊蘇喬說(shuō)：“上周日(14日)，我們呼吸科和血管外科兩個(gè)科室，從北京世紀(jì)壇醫(yī)院來(lái)的血管外科主任馮亞平聯(lián)合了從北京兒童醫(yī)院過(guò)來(lái)的影像科主任溫洋，我們一起進(jìn)行了一個(gè)手術(shù)。這個(gè)病人是中高危的肺栓塞，比較復(fù)雜，也比較危重。在這種疫情的情況下，我們排除了很多困難。這個(gè)病例是拉薩市人民醫(yī)院首例開(kāi)展導(dǎo)管內(nèi)溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器的手術(shù)。目前患者恢復(fù)得非常好。我們來(lái)這里才一個(gè)月，每個(gè)人的身體適應(yīng)能力不一樣，在這種嚴(yán)密防護(hù)情況下，身體感覺(jué)很不舒服。我作為一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，可能穿了20分鐘左右的鉛衣，就感覺(jué)已經(jīng)上不來(lái)氣了，其他的外科醫(yī)生更加辛苦。”

　　楊蘇喬介紹，本周二(16日)夜間拉薩市人民醫(yī)院又向方艙增派了醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院也在盡可能保證患者的日常診療服務(wù)。

　　北京市醫(yī)管中心消息，昨天(17日)，北京醫(yī)療隊(duì)又有一行161人乘包機(jī)赴西藏拉薩支援疫情防控工作，另有25名核酸檢測(cè)隊(duì)員從外地直接赴藏。

　　據(jù)介紹，這186名醫(yī)療隊(duì)員包括10名流調(diào)溯源專家、10名醫(yī)療救治和院感防控專家、164名核酸檢測(cè)技術(shù)人員和2名醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)。醫(yī)療隊(duì)同時(shí)攜帶核酸檢測(cè)設(shè)備和物資，共支援拉薩市15萬(wàn)管核酸檢測(cè)能力。