醫(yī)保基金，作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)乎千家萬戶的健康福祉。自專項整治工作開展以來，拉薩市醫(yī)療保障局認真貫徹落實拉薩市委、市政府工作部署，以“零容忍”態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，取得階段性顯著成效。

　　近日，記者從拉薩市醫(yī)療保障局獲悉，截至目前，拉薩市已累計追回違規(guī)醫(yī)保基金1200.18萬元，切實保障基金安全。此次專項整治工作中，拉薩市醫(yī)療保障局創(chuàng)新構(gòu)建“五位一體”監(jiān)管體系，通過“自查自糾+專項檢查+警示曝光+聯(lián)動處置+機制完善”的工作模式，貫徹落實“三個貫穿、四個強化、六個執(zhí)行”的工作要求。

　　在自查自糾階段，共排查發(fā)現(xiàn)10大類160項問題，已完成整改92項，整改率達57.5%；48家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動退回違規(guī)醫(yī)保基金408.3萬元。此外，在跨部門協(xié)同監(jiān)管方面，拉薩市醫(yī)療保障局與拉薩市衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局等部門建立聯(lián)動機制。其中，10家醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)問題移交衛(wèi)健部門，283家醫(yī)藥機構(gòu)問題移交市場監(jiān)管部門。對3家涉嫌欺詐騙保的機構(gòu)已移送公安機關(guān)處理，其中2起案件已由檢察機關(guān)介入調(diào)查。同時，通過跨省協(xié)作機制，成功查處冒名就醫(yī)案件。

　　拉薩市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督科科長阿里介紹，醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治工作目前處于整改整治階段。通過強化信用評價結(jié)果運用，為69家A級機構(gòu)授牌，對5家D級機構(gòu)實施懲戒，并利用醫(yī)保信息監(jiān)管平臺防控廉政風(fēng)險，常態(tài)化曝光違法違規(guī)典型案例，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的震懾效應(yīng)。同時，還建立完善了內(nèi)控管理、基金財務(wù)、社會監(jiān)督、聯(lián)席會議等16項制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，堵塞管理漏洞。專項整治開展以來，拉薩市拒付不合理費用122.15萬元，實施行政處罰58.31萬元。中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議29家，解除協(xié)議20家（含8家存在倒賣藥品行為的機構(gòu)）。此外，拉薩市通過“三醫(yī)聯(lián)動”平臺的“價格雷達”系統(tǒng)，實現(xiàn)了藥品價格的實時動態(tài)監(jiān)測，有效降低了群眾用藥成本。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將以更精準(zhǔn)的舉措持續(xù)打擊欺詐騙保行為，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)診療服務(wù)。同時，堅持刀刃向內(nèi)，重點整治內(nèi)部管理薄弱環(huán)節(jié)，著力提升醫(yī)保治理效能。此外，還將強化對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督，提升縣（區(qū)）醫(yī)保部門的自主監(jiān)管能力，構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效、防治并舉的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。