近日，西藏軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)成功治愈一名72歲高齡、罹患股骨慢性骨髓炎合并巨大膿腫長(zhǎng)達(dá)23年的患者，幫助老人擺脫長(zhǎng)達(dá)二十余年的頑疾折磨。經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，如此長(zhǎng)期復(fù)雜病例實(shí)現(xiàn)臨床痊愈的案例極為罕見，屬骨科臨床公認(rèn)“頑疾”。

　　“醫(yī)生，麻煩看一下，他腿疼得動(dòng)不了！”伴隨著焦急的求助聲，社區(qū)工作人員小心地?cái)v扶著一位老人走進(jìn)西藏軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科門診。老人表示他左腿疼痛難忍，無法活動(dòng)。說話間老人解開褲子，一截明晃晃的鋼板露了出來，膿液順著鋼板滴在地上，一股腐敗的味道撲面而來。“當(dāng)時(shí)看到患者的情況，我們就意識(shí)到這是一例棘手的病例。”西藏軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科史宇杰醫(yī)生回憶道。

　　記者了解到，患者26年前因左股骨骨折接受手術(shù)治療，3年后意外受傷導(dǎo)致內(nèi)固定物部分外露。此后23年間，他選擇通過服用藥物緩解疼痛，直至此次疼痛加劇、無法下床，才在社區(qū)工作人員的幫助下就醫(yī)。

　　入院檢查顯示，患者大腿外側(cè)鋼板外露，內(nèi)側(cè)伴有巨大膿腔，體積約18cm×15cm×15cm。其股骨中段屈曲畸形、骨質(zhì)感染伴缺損、內(nèi)置物斷裂，明確診斷為左股骨慢性骨髓炎。更棘手的是，老人高齡體弱，還合并肺部感染、重度貧血、肝腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病，身體耐受度極差，治療難度遠(yuǎn)超常規(guī)病例。

　　脊柱外科團(tuán)隊(duì)對(duì)此展開多輪病例研討，梳理出四大核心救治難點(diǎn)：高齡合并多種基礎(chǔ)病，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高；病灶累及股骨18厘米，大范圍感染性骨缺損需徹底清創(chuàng)截骨；清創(chuàng)后骨與軟組織缺損廣，術(shù)后感染、皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高；老年人愈合能力弱，康復(fù)周期難以把控。

　　醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)論證并根據(jù)高原環(huán)境優(yōu)化治療方案，最終確定采用抗生素骨水泥聯(lián)合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)式，一次性解決大段感染性骨缺損問題。

　　術(shù)前12天，團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施膿腔切開引流，共引流出800毫升膿液。同步開展抗感染、糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，全力調(diào)理其身體狀態(tài)，直至炎性指標(biāo)下降、肝腎功能恢復(fù)，達(dá)到手術(shù)耐受標(biāo)準(zhǔn)。

　　手術(shù)過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)4個(gè)多小時(shí)的精準(zhǔn)操作，成功取出原有內(nèi)固定裝置，徹底清除骨髓炎病灶，切除腐敗死骨長(zhǎng)度達(dá)18cm。隨后采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定+抗生素骨水泥占位技術(shù)對(duì)骨缺損部位進(jìn)行固定。

　　該技術(shù)可構(gòu)建起穩(wěn)固的“鋼筋混凝土”樣支撐結(jié)構(gòu)，不僅能快速填充骨缺損區(qū)域、持續(xù)釋放抗生素以抑制感染進(jìn)展，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能有效保障患肢的機(jī)械強(qiáng)度，替代二期的骨重建過程，患者可正常生活和工作，若無特殊情況和必要性，則不需要再次手術(shù)，為患者后續(xù)康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　術(shù)后14天，患者手術(shù)傷口愈合良好，無感染復(fù)發(fā)、皮瓣壞死等并發(fā)癥，復(fù)查影像顯示內(nèi)固定位置理想、骨水泥分布均勻，借助拐杖可以下地行走，多年病痛終得緩解。

　　西藏軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科李冬醫(yī)生介紹，慢性骨髓炎病情頑固、復(fù)發(fā)率高，最新的診療理念將其視同低度惡性腫瘤，唯有徹底切除病灶才能防止復(fù)發(fā)。此次高難度病例的成功救治，彰顯了西藏軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科的診療實(shí)力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為同類病例提供了可借鑒的全新思路。