醫共體內婦幼機構開展免費檢查 通訊員 何君 攝

醫共體內婦幼機構開展免費檢查 通訊員 何君 攝

醫共體內婦幼機構開展免費檢查 通訊員 何君 攝

　　青海省果洛藏族自治州瑪多縣平均海拔4500米以上，全縣面積2.52萬平方公里，人口約1.5萬人，這里的特別不僅在于嚴酷的自然環境，還在于極限生存條件下牧民的健康保障問題。

　　黨的十八大以來，瑪多縣通過實施易地扶貧搬遷，讓廣大牧民從草原搬出去，生產生活條件不斷改善，群眾安居樂業。但因此也出現了鄉鎮衛生院仍然固守原址，醫療服務對象銳減，群眾醫療需求得不到保障，公共醫療機構發揮不了應有的服務功能等諸多問題。

　　在此背景下，瑪多縣重新定位區域醫療衛生機構功能，整合醫療機構資源，積極探索推進縣域“醫共體”建設。近日，我們深入瑪多縣兩鄉兩鎮，通過走訪大量基層醫務人員和患者，切實感受“醫共體”建設取得的初步成效。

　　有效引導優質醫療資源下沉基層

　　11月3日，一場大雪飄落瑪多，草原白雪皚皚，寒風凜冽。走進瑪多縣瑪查理鎮衛生院，里面卻是暖意融融，十多名牧民患者正在診療室內接受藏醫擦涂治療。“以前我們的基層服務力量薄弱，鄉鎮衛生院里就診的患者很少，現在你看看，這么多的人。”瑪多縣人民醫院院長仁增昂毛對看到眼前這一幕，顯得有些欣慰。

　　仁增昂毛說，過去患者都集中在省、州、縣三級醫院里，或者去了省外的醫院，而鄉、村衛生院（室）卻是門可羅雀。出現這種現象的主要原因就是基層的醫療資源非常有限，分工不夠明確，協調銜接不足，服務能力欠缺，患者對基層醫療機構缺乏信任感。

　　針對上述問題，瑪多縣以建立“醫共體”為契機，對縣域醫療衛生服務資源進行優化整合，按照“縣強、鄉活、村穩”的思路，縣人民醫院牽頭各基層醫療機構，成立了瑪多縣總醫院，將全縣醫療機構一體化管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動的全新衛生服務新體系，初步定位目標為：縣人民醫院（總院）為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎。

　　黨美是瑪多縣人民醫院藏醫科醫生，具有豐富的藏醫臨床經驗。2020年開始，黨美“下沉”瑪查理鎮衛生院，成為藏醫特色理療服務中心的主要力量。通過有效的人員整合，藏醫館目前共有藏醫專業人員8名，極大滿足了群眾就醫的需求。仁增昂毛說，縣級醫療資源的有效下沉是瑪多縣實施“醫共體”建設的重中之重，而重點打造瑪查理鎮衛生院藏醫特色理療服務中心，是提升衛生院服務能力的突破口。

　　今年78歲的藏族老人索瑪居住在瑪查理鎮瑪查理村，是一名易地扶貧搬遷集中安置的牧民。索瑪多年患關節炎，給生活帶來了極大的痛苦和不便，以前西醫、中醫、藏醫都治療過，可是因為交通的不便，都沒有得到持續的治療，因此病情越來越嚴重。瑪查理鎮衛生院藏醫經過一個療程的藏藥涂擦療法，她的疼痛已有明顯的緩解。她說，這里很好，離家很近，醫生也很熱情，我的病也好了起來。

　　瑪查理鎮衛生院藏醫特色理療服務中已成為瑪多縣藏醫藥治療的重要陣地。就在我們采訪的當天，前來就診的牧民患者就高達38人。這個人數雖然和縣級醫院沒有可比性，但和過去的瑪查理鎮衛生院相比，已經有了極大的提升。院長達哇東智介紹，2018年瑪查理鎮衛生院全年就診約100人次；自特色理療服務中心掛牌短短一個月，就診已達150人次左右，充分說明基層首診的初衷正在顯現。

　　達哇東智介紹說，雖說以前衛生院里也有藏醫，但專業人員少，技術力量薄弱，藥品也非常有限，沒有發揮應有的作用，而現在，衛生院貼近群眾，盡量滿足群眾多樣化的醫療需求，藏醫藥特色理療服務能力很快得到提升。

　　醫療資源下沉，專業人員是核心。瑪多縣將人才隊伍建設作為“醫共體”工作的重要抓手，通過全省民生實事項目，事業單位招考等方式，為開展“醫共體”建設提供了源源不斷的力量。此外，瑪多縣人民醫院（總院）還在藥物配送、醫療設備、巡回醫療隊人員配備等方面給予瑪查理鎮衛生院傾斜，真正實現了“資源下沉”和“服務提升”的兩個重要核心。

　　分級診療制度正在不斷落實

　　在瑪多縣花石峽鎮中心衛生院，我們見到了前不久治愈出院的康杰。他是花石峽鎮扎地村的牧民，今年10月初，55歲的他因“頭疼頭暈”前來花石峽中心衛生院就診，住院治療6天后，病情基本緩解。唐杰住院期間醫療總費用780元，其中醫療報銷549元，建檔立卡戶“六減免”’198元，最終康杰個人承擔僅為33元。

　　花石峽鎮離瑪多縣城約80公里，全鎮8個行政村，1774戶，5523人，中心衛生院醫療服務面積近一萬平方公里。中心衛生院李存輝院長介紹，通過“醫共體”建設，實現醫療資源有效下沉，目前衛生院有專業技術人員26名，衛生院的醫療服務能力得到明顯提升。分級診療制度的落實，基層首診的不斷提升，切實緩解了牧民群眾看病遠、看病難、看病貴的問題。以前大家習慣了往縣上跑、往州上跑，對基層醫療機構缺乏信任感。通過“醫共體”建設，實現了群眾就近看病，不但可以少跑路，而且報銷比例還高。

　　李存輝表示，在醫共體建設之前，花石峽中心衛生院的就診率很低，像唐杰這樣的病人，很可能要去縣上，或者州上治療，來去交通，再加上住宿吃飯，還有陪護的人，花費不是個小數字，而且隨著報銷比例的降低，唐杰的醫療個人承擔部分絕對不會這么低。

　　在花石峽中心衛生院，我們在病房見到了扎地村牧民那熱，今年49歲的那熱曾在省城做過包蟲病手術，她懷疑腹痛是和兩年前的手術有關系，原本那熱是打算再去西寧的那家醫院治療。就在去西寧之前，她抱著試試看的態度，來花石峽鎮中心衛生院咨詢，當天衛生院通過遠程醫療，很快確診那熱的腹痛是慢性胃炎所致，和兩年前的包蟲病手術沒有關系。中心衛生院對癥下藥，那熱的病情逐步緩解。

　　一環套一環，有序推進；一環扣一環，環環緊扣。基層的醫療服務能力提升了，群眾的就醫負擔就減輕了，康杰和那熱的就診過程使我們感受了瑪多縣醫共體內就醫格局正在悄然改變。

　　基層醫療服務能力不斷提升

　　噶丹村是瑪多縣最大的一個易地扶貧搬遷集中安置點，扎陵湖鄉、黃河鄉、瑪查理鎮22個村的1036戶3069人搬遷至此。在噶丹村衛生室，我們見到了瑪多縣扎陵湖鄉衛生院院長德花措。德花措以前是瑪多縣人民醫院的一名全科醫生，醫共體建設之后，她“下沉”到扎陵湖鄉衛生院擔任院長。德花措說，以前是牧民在“游牧”，現在是我們在“游牧”。

　　三丹俄賽是噶丹村衛生室的一名村醫，他在扎陵湖鄉勒那村擔任村醫十年，隨著易地扶貧搬遷點噶丹村的設立，三丹俄賽離開勒那村，“游牧”來到了噶丹村為群眾提供醫療服務。他說，隨著“醫共體”的建設，最大的變化就是群眾來衛生室看病的多了，僅僅是今年，村衛生室就診300多人次，比過去增長了大約60％，這是最顯著的一個變化。

　　想要“穩”基層，讓更多人選擇基層看病，沒有醫保支持是不現實的，過去村衛生室作為基層網底，不能實現刷卡結算，這就成為基層首診的主要障礙。如今瑪多縣的4個鄉鎮、11個貧困村全部開通“一卡通結算”。“一卡通結算”已延伸至各移民點、易地扶貧搬遷安置點，有效實現了廣大牧民群眾看病刷卡的便利。據了解，瑪多的信息化建設也成為“醫共體”的得力助手，實現了州、縣、鄉醫療數據互聯互通互認，實現鄉鎮接診、州縣診斷，實現醫療服務同質同效，實施衛生健康信息化建設項目后，真正實現了群眾少跑腿，信息多跑路。

　　把病人留在基層，把問題解決在縣域

　　在有效醫療資源下沉，基層醫療服務能力提升的同時，瑪多縣還充分利用“醫共體”的建設契機，統籌推進了公共衛生服務的管理。將瑪查理鎮、扎陵湖鄉、黃河鄉衛生院部分人員整合，統一管理、統一任務、統一服務，聯合成立公共衛生服務中心。這樣不僅有效整合了人力資源，還有效加強了全縣的公共衛生服務力量。在瑪多縣公共衛生服務中心，負責人才毛加介紹，以前公共衛生服務職能由各鄉鎮承擔，如今大量的移民搬遷到了縣城附近，所以中心的成立，是資源的重新整合，也是應形就勢，實現服務最大化的直接體現，中心的成立，真真切切地提高了三個鄉鎮的公共衛生服務能力。

　　瑪多縣各級黨委政府把牧民群眾健康保障作為重大政治任務和民生工程，新一輪醫改以來，瑪多縣政府先后投入資金4500萬元，相繼建設了縣醫院門診樓、高壓氧艙、制氧站、鄉鎮衛生院業務用房、標準化村級衛生室等項目的建設，配備了必需的醫療設備，有效改善了縣、鄉、村三級醫療衛生基礎設施條件。經過一年多“醫共體”建設的探索，目前瑪多縣域就診率有了明顯提升，“醫共體”建設對于地廣人稀的瑪多醫改注入了新的活力。

　　瑪多縣人民醫院院長仁增昂毛說，把病人留在基層，把問題解決在縣域，讓牧民群眾在家門口看好病，是我們始終不變的目標。