醫(yī)保支付方式改革是關(guān)系廣大參保群眾、千萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者切身利益的一項(xiàng)民生工程，是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到改革紅利，讓參保患者得到改革實(shí)惠，通過(guò)改革不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展效能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。近日，記者從拉薩市醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“拉薩市醫(yī)保局”）獲悉，拉薩市在全區(qū)率先實(shí)現(xiàn)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)方式（DIP）實(shí)際付費(fèi)工作。

　　實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi) 統(tǒng)籌基金少支出347.29萬(wàn)元

　　自拉薩市DIP支付方式改革工作全面開(kāi)展以來(lái)，拉薩市醫(yī)保局開(kāi)展了大量工作，為實(shí)際付費(fèi)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　為進(jìn)一步提高DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)及編碼的完整性、準(zhǔn)確性，拉薩市醫(yī)保局DIP醫(yī)療指導(dǎo)組通過(guò)抽樣調(diào)查各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)病案和電子病案首頁(yè)，督導(dǎo)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范性。組織各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員召開(kāi)全市病案質(zhì)控專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議，從病案人員建設(shè)與首頁(yè)質(zhì)量管理、病案首頁(yè)歷史數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則及問(wèn)題分析、病案首頁(yè)規(guī)范填寫(xiě)、疾病編碼基礎(chǔ)知識(shí)、主要診斷和主要手術(shù)的選擇原則等五個(gè)方面進(jìn)行了專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。組織召開(kāi)DIP專家交流研討會(huì)，邀請(qǐng)了淮安市醫(yī)保局DIP專家組成員對(duì)拉薩市DIP試點(diǎn)工作提出數(shù)據(jù)上傳、病種分組、月預(yù)結(jié)算、年預(yù)結(jié)算、年度清算等重點(diǎn)工作進(jìn)行了線上指導(dǎo)，對(duì)DIP試點(diǎn)工作推進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。此外，還與全市21家DIP試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。

　　去年11月，拉薩市在全區(qū)率先開(kāi)展了DIP醫(yī)保模擬付費(fèi)工作。今年農(nóng)歷春節(jié)前夕，在拉薩市醫(yī)保局和有住院病例的16家DIP試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，拉薩市在全區(qū)率先實(shí)現(xiàn)了DIP醫(yī)保實(shí)際付費(fèi)工作，實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全市試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的76.2%。

　　“去年12月1日至12月31日住院醫(yī)療費(fèi)用，符合拉薩市DIP病種目錄庫(kù)，質(zhì)控達(dá)到要求，且按時(shí)完成結(jié)算清單上傳并成功入組的1179個(gè)DIP病例，使用國(guó)家DIP基線版模塊完成實(shí)際支付1041.5萬(wàn)元，與同時(shí)段按項(xiàng)目付費(fèi)對(duì)比，統(tǒng)籌基金少支出347.29萬(wàn)元。”拉薩市醫(yī)保局DIP醫(yī)療指導(dǎo)組相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

　　實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付 主要適用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

　　什么是DIP？該負(fù)責(zé)人介紹，按病種分值付費(fèi)（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個(gè)疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。

　　在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值。醫(yī)保部門(mén)基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付。DIP分值付費(fèi)主要適用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，精神類、康復(fù)類及護(hù)理類等住院時(shí)間較長(zhǎng)的病例不宜納入。

　　實(shí)現(xiàn)費(fèi)用質(zhì)量雙監(jiān)管 醫(yī)保醫(yī)療患者三方共贏

　　“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基于大數(shù)據(jù)建立的病種標(biāo)準(zhǔn)體系，不僅能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金支付，而且能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管，形成對(duì)不合理診療行為的快速識(shí)別、科學(xué)評(píng)價(jià)與合理糾正，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督審核。”該負(fù)責(zé)人從醫(yī)保管理層面解讀了實(shí)現(xiàn)DIP醫(yī)保實(shí)際付費(fèi)工作帶來(lái)的益處。

　　實(shí)現(xiàn)DIP醫(yī)保實(shí)際付費(fèi)后，付費(fèi)方式從醫(yī)保部門(mén)“分蛋糕”，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供更有價(jià)值、性價(jià)比更優(yōu)、成本效果更好的服務(wù)“爭(zhēng)蛋糕”，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、管理成本的內(nèi)生動(dòng)力。拉薩市醫(yī)保局將持續(xù)深化付費(fèi)方式改革工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方共贏。