56歲的卓瑪突發嘔血，這已經是她第三次嘔血了。作為一名乙肝肝硬化患者，卓瑪的病情發展到肝硬化失代償期，出現了食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈十分粗大，出現上消化道大出血的風險極高，而且出血速度大，出血量大，極易休克甚至死亡。

　　家人將卓瑪送到西藏自治區人民醫院急診，化驗顯示卓瑪的血紅蛋白只有9g/dl，心率加快，血壓下降。消化內科醫生看過后，判斷卓瑪屬于急性大出血，為了挽救生命，急需內鏡下治療。

　　消化內科援藏專家趙曉蕾很快了解到卓瑪的病情，并建議卓瑪進行急診內鏡止血。卓瑪很快進入到了手術室。趙曉蕾醫生馬上進行急診胃鏡，當胃鏡進入食道一看，不禁大吃一驚，食道有4條粗大曲張靜脈，其中一條上面有白色血栓頭。胃底靜脈曲張也很明顯，胃腔內、食道內有大量的血凝塊。正當醫生操作時，血栓頭突然脫落，一條粗大的血注噴涌出來，因為靜脈壓力很高，出血速度極快。趙曉蕾醫生馬上用硬化劑注入靜脈周圍，經過緊張的半小時的內鏡治療，血注噴涌的高度終于下降，緩慢的停下來。因為內鏡的有效治療，卓瑪的靜脈里填充了硬化劑，血管慢慢閉塞，再出血的風險大大下降，經歷了生死劫難的卓瑪安全的回到了病房。

圖為趙曉蕾醫生為患者進行內鏡下治療

　　肝硬化是西藏地區高發的肝臟疾病，其失代償期會出現食管胃底靜脈曲張、門脈高壓、腹水、肝性腦病、肝癌等并發癥。而食管胃底靜脈曲張破裂大出血是致死性疾病，消化內科的內鏡治療可以有效治療靜脈曲張出血，從而挽救生命。

　　西藏乙肝肝硬化高發，乙型病毒性肝病極大危害藏區人民群眾的健康。乙肝的肝硬化的傳播途徑為母嬰傳播，血液傳播，性傳播。而大部分人為乙肝母嬰傳播傳染的乙肝。為了提高藏區人民群眾的健康意識，消除母嬰乙肝傳播，援藏專家團三位醫生消化內科趙曉蕾醫生（來自北京大學人民醫院）、產科鐘逸鋒醫生（來自北京協和醫院）、兒科劉曉宇醫生（來自北京大學第一醫院）坐在一起，共同為乙肝肝硬化的防治提出建議：

左：趙曉蕾醫生，中：劉曉宇醫生，右：鐘逸鋒醫生

　　產科援藏醫生鐘逸鋒：

　　1、所有孕婦產前需要篩查乙肝血清學指標嗎？

　　答：是的，所有孕婦都需要。HBsAg陽性即為HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強；抗?HBs陽性，有免疫力。

　　2、那孕期如何抗病毒治療？

　　答：孕婦 HBeAg 陽性或 HBV DNA 水平>2× 105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結 局，分娩當日停藥。新生兒及時聯合免疫預防，并隨訪子代，觀察有無嚴重不良事件。孕婦HBeAg陰 性或HBVDNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml），無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳播。

　　3、孕期病毒感染的時機及分娩方式如何選擇？

　　答：HBV本身不直接致病，不引起胎盤損傷，通常不能通過胎盤，真正的宮內感染非常罕見。產程中（包括剖宮產術中），胎兒或新生兒暴露于母體的血液和其他體液中，病毒可進入新生兒體內；新生兒出生后與母親密切接觸，也可發生傳播。關鍵是在產后12h盡快建立免疫預防。行剖宮產術分娩不能減少HBV母嬰傳播。

　　兒科援藏醫生劉曉宇：

　　4、媽媽有乙肝，寶寶生后應該怎么辦？

　　答：如果媽媽感染了乙肝病毒，那么無論是順產還是剖宮產，寶寶都會暴露于病毒，生后必須盡快注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，而且越早接種阻斷效果越好。因此新生寶寶務必在出生后12h內盡早注射一劑次100 IU乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。并在1、6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。另外，需要在接種第3針乙肝疫苗后1-6個月隨訪監測乙肝血清學指標，也就是乙肝五項，來評估寶寶有無乙肝病毒感染和預防接種是否成功。

　　5、乙肝病毒感染的媽媽可以喂奶嗎？

　　答：可以，雖然乙肝病毒感染的媽媽的乳汁中存在病毒，但母乳喂養不增加額外的HBV母嬰傳播風險，因此無論媽媽HBeAg陰性還是陽性，都鼓勵新生兒；

　　母乳喂養。阻斷母嬰傳播的關鍵還是生后12小時內完成免疫預防。

　　消化內科援藏醫生趙曉蕾：

　　6、那有食管胃底靜脈曲張能治療嗎

　　答：能！目前消化內科內鏡下治療可以治療靜脈曲張的急性出血，預防再次出血。經多次治療后可以使靜脈曲張幾乎消失，大大降低今后出血的風險。建議患者完善胃鏡檢查評估靜脈的情況，如果發生過出血的患者，按照醫生的要求定期復查和治療。

　　7、怎樣避免慢性肝病進展成肝硬化？

　　答：預防肝硬化的關鍵在早期發現并及時治療慢性肝病。建議普通人群規范接種乙肝疫苗，杜絕毒品，倡導安全性行為，不共用剃須刀等可能有創的生活用品。絕對禁酒。已明確診斷為慢性肝病的患者，應及時來醫院定期檢查并規范治療。

　　西藏地區乙肝肝硬化高發，我們診治的希望在當下，發展內鏡技術，消除曲張靜脈，挽救患者生命；也更在未來，消除母嬰傳播，從根本上降低乙肝肝硬化的發病率。國家《健康中國2030規劃綱要》中提出，到2025年，實現2/3省的乙肝母嬰傳播率下降至1%以下。所以，我們西藏自治區人民醫院在行動，為實現降低乙肝母嬰傳播，診治肝硬化并發癥而不斷努力。