今年以來，拉薩市醫療保障局緊扣“深化DIP支付方式改革，提升醫藥服務管理精細化水平”的目標任務，全力推進DIP醫藥服務管理工作取得顯著成效。截至2025年9月，拉薩市參保人員在市內19家DIP試點醫院出院18470人次，其中按DIP付費標準結算16978人次，DIP結算人次占比91.92％；DIP病例中入組成功已結算數據15463人次，入組結算率91.08％；全市醫保結算清單按時上傳率96.97％，醫保結算清單質控通過率93.59％，DIP支付方式改革在規范醫療行為、控制醫療成本、保障參保群眾權益等方面的綜合效益持續釋放。

　　拉薩市醫療保障局錨定DIP支付方式改革全域覆蓋目標，持續推動市內19家醫療機構納入DIP試點范圍，實現二級及以上公立醫療機構全覆蓋。通過“線上＋線下”雙軌培訓模式，開展DIP政策解讀、結算操作、病案管理等專項培訓5場，培訓醫護人員、醫保經辦人員超100人次，確保醫療機構對DIP付費標準、分組規則、結算流程等核心內容“應知應會”。2025年1—9月，試點醫院DIP結算人次占比達91.92％，DIP支付方式在醫療服務行為中的引導作用持續增強。

　　把醫保結算清單作為DIP支付的“數據基石”，明確清單填報時限、填報規范及質控標準。通過信息化手段搭建醫保結算清單智能質控平臺，對清單的完整性、準確性、及時性進行及時校驗，對存在問題的清單第一時間反饋醫療機構整改。截至9月，全市醫保結算清單按時上傳率達96.97％，醫保結算清單質控通過率93.59％，為DIP精準分組、精準付費提供了堅實的數據支撐。

　　有效規范醫療服務行為

　　建立三位一體DIP監管機制

　　目前，拉薩市醫療保障局已經建立“日常監測＋專項檢查＋智能監控”三位一體的DIP監管機制。依托“三醫聯動監測服務平臺”DIP專區展示模塊，對試點醫院的診療行為、費用支出、病例入組等情況進行動態監測，重點關注分解住院、檢查費用超70％、自費費用超規等違規行為，有效規范了醫療服務行為。

　　此外，聯合醫療專家、DIP運維人員定期召開協商會議，就DIP分組調整、支付標準優化、病案質量提升等問題進行研討，累計解決醫療機構在DIP實施過程中遇到的疑難問題40余個。推動醫療機構建立內部DIP管理機制，明確臨床科室、病案室、醫保科的職責分工，形成“臨床診療—病案編碼—醫保結算”的閉環管理，促進醫療服務與醫保支付的深度融合。

　　加大DIP信息系統投入力度

　　升級改造現有DIP監管平臺

　　下一步，拉薩市醫療保障局將進一步擴大DIP試點醫療機構范圍，將符合條件的民營醫療機構納入試點；優化DIP分組方案，結合拉薩市疾病譜特點和醫療服務實際，動態調整病種分組，提高分組精準性；加大對DIP信息系統的投入力度，推進醫保、醫療、醫藥信息系統互聯互通，打破數據壁壘，實現信息共享，為DIP支付方式改革提供更加強大的信息化支撐。

　　同時，制定DIP專業人才培養計劃，通過“引進來”與“走出去”相結合的方式，培養一批既懂醫保政策又懂醫療業務的復合型人才。督促醫療機構加強病案編碼、醫保管理等專業人才的引進和培養，建立健全人才激勵機制，為DIP支付方式改革提供人才保障。

　　【結語】

　　未來，拉薩市醫療保障局將繼續以DIP支付方式改革為抓手，不斷深化醫藥服務管理創新，持續提升醫保基金使用效率和醫療服務質量，為參保群眾提供更加優質、高效、便捷的醫療保障服務，助力拉薩市醫療保障事業高質量發展。