當前，發達國家人口老齡化程度整體位于世界前列。據聯合國人口司發布的《世界人口展望2022》，發達國家早在1950年前就進入人口老齡化社會，隨后老齡化程度不斷加深，2022年65歲及以上人口比重達到19.9%，即將邁入重度老齡化階段。發達國家經歷了長期的人口老齡化過程，一系列基礎制度不斷完善，科技助力健康養老服務能力和水平不斷提升，居家社區機構養老服務便捷可及性較強。日本是當今全球老齡化最嚴重國家，2022年65歲及以上人口比重達到29.9%。其人口密度、人居環境等與我國近似，在居家和社區養老服務方面具有借鑒意義。

　　一是建立以長期護理保險為基礎的整合型養老服務體系。2000年，日本開始實施長期護理保險制度，主要面向第1號被保險者（65歲及以上國民）和第2號被保險者（加入醫療保險的40歲至64歲失能人口）。老年人接受護理服務費用可由長期護理保險支付，個人支付比例約為10%。經過20多年發展，日本持續將市場和社會力量引入到老年人護理服務中，推動形成護理服務供給主體多元化格局，已形成居家為主的護理理念和社區綜合護理體系。

　　二是大力建設醫療支援中心，提供社區居家健康養老服務。為了讓居民能在長期居住的地區養老，同時還能接受日常照料和護理等服務，日本探索建設了一批輻射社區居家醫療支援中心，提供個性化保健計劃、居家上門康復護理和預防等綜合性服務。以慈泉會地區居家醫療支援中心為例，其主要負責老年患者出院之后、回到家中的醫療、康復、介護支援等服務，該中心已建立一支專業護理隊伍，包括介護福祉士和護工37人，看護師、準看護師和保健師17人，理學療法士17人，介護支援專門員16人，還有作業療法士、言語聽覺士、醫生等。

　　三是積極運用科技手段有效滿足老年人多樣化養老服務需求。隨著老年人照護需求持續增長、護理人員缺口持續增加、護理財政負擔持續加重等，近年來日本進一步明確護理服務應用機器人技術的重點領域，設立高校和企業研發實驗室和創新平臺，建設長期護理信息系統大數據，為老年人居家養老服務增添技術含量。松下、豐田、富士、賽博格等一批制造企業已向養老領域進軍，逐步形成了移乘幫助（穿戴型）、排泄洗浴、情感陪護等智能養老服務機器人。與此同時，推動建設長期護理信息系統，收集老年人各項信息，分析健康與營養狀況，制定科學護理計劃，運用人工智能技術更精準滿足老年人需求。

　　面對日益增長的居家養老服務需求，我國養老服務體系建設仍顯滯后，尤其是短距離、上門入戶的“一刻鐘”社區居家養老服務供給明顯不足。究其原因，作為養老服務體系的基礎制度長期護理保險試點尚未全面鋪開，養老服務、醫療保險、長期護理等有待銜接；輻射社區的居家養老服務網絡尚未織牢，民間資本進入具有公益性質的養老服務領域動力不足，養老服務領域的社會組織發育不良；居家養老服務科技含量有待進一步提升等。為積極應對人口老齡化國家戰略，推動實現全體老年人享有基本養老服務，主要有以下方面建議。

　　第一，加快促進長期照護保險與社區居家層面的整合型健康養老服務銜接發展。從國外發展經驗來看，長期照護保險是降低維護老年人健康成本、滿足老年生活需求的重要措施。我國已有49個城市啟動長期護理保險試點，但各地模式迥異，迫切需要加強統籌決策，加強基金運行監管，進一步總結經驗，確定相對統一的推廣方案。積極推進長期護理保險與原有各項社會保險、社會救助、社會福利政策銜接，完善配套機制。鼓勵發展商業長期護理保險，構建多層次長期護理保險制度。當前國家明確提出建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，應以建立健全長期照護保險制度為基礎，加強輻射居家養老所需的生活照料、康復護理、疾病預防和精神慰藉等整合型服務供給。

　　第二，以社區為樞紐加快推進“一刻鐘”居家養老服務圈建設。社區是居家養老服務有效供給的關鍵樞紐，通過培育扶持和引入專業化、品牌化、連鎖化社區養老服務機構，為社區和居家老人提供多樣化、多層次服務。通過無償提供場所、財政補貼、減稅降費等措施降低經營成本，提高養老服務機構運營可持續性。整合社區衛生服務、養老服務等機構資源和職能，為居家老人提供連續性醫療和養老服務，支持社區嵌入式小型養老機構發展。鼓勵發展護理型養老機構，滿足失能半失能老人專業化照護剛性需求，支持養老機構專業化服務向社區和居家老人延伸。加快建立和完善養老服務隊伍專業培養體系，加大對醫養結合人才、養老行業管理人員、社會工作者等專業人員和養老護理員培養力度，支撐養老服務新業態發展。

　　第三，加快涉老領域科技創新能力建設，推動養老科技產品和產業發展。隨著我國人口老齡化程度加深，要積極應對旺盛的老年護理、健康和養老需求，加快推進與老年人多元養老需求相匹配的經濟產業體系和科技創新能力建設。瞄準與老齡化相關的人工智能、生物技術、健康等科技前沿，拓展實施國家重大科技項目，強化基礎研究和應用基礎研究投入，推進癌癥等重大疾病防治攻關。加快培育一批服務機器人龍頭企業和智能制造園區建設，在長三角地區、珠三角地區、京津冀地區等形成若干個服務機器人產業集群，形成一批滿足老年人多樣化需求的養老科技用品，如家庭服務機器人、老人移動輔助智能產品等，搶占國際養老健康服務市場。加快推進信息技術、人工智能等融入健康養老領域，強化養老服務信息平臺數據庫建設，促進現代科技與養老服務深度融合。

　　（ 作者：全國政協委員、中國人口與發展研究中心主任 賀丹）