60歲以上的老年人是感染新冠病毒后引發(fā)重癥的危險(xiǎn)人群。七普數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會，鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%和17.72%。

　　為做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作，保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治，在農(nóng)村地區(qū)，以縣域醫(yī)共體為載體，提升縣級醫(yī)院重癥救治能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測作用，最大可能降低重癥率、病亡率，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制11日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》（下稱“方案”）。

　　方案提出，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測，形成縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，按照分區(qū)包片原則，建立健全城市二級及以上綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院幫扶機(jī)制，暢通市縣兩級轉(zhuǎn)診機(jī)制，提升農(nóng)村地區(qū)重癥救治能力，全力保障農(nóng)村地區(qū)人民群眾生命安全和身體健康。

　　為落實(shí)縣域新冠分類分級診療工作，該方案對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院等主體的責(zé)任和任務(wù)予以進(jìn)一步明確。

　　首先，要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實(shí)基層首診和居家治療。根據(jù)方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求，對轄區(qū)居民實(shí)施分級健康管理，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測，接收居民抗原自測異常報(bào)告，對抗原檢測陽性者進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。

　　其中，對于高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的指導(dǎo)下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診。

　　其次，在轉(zhuǎn)診方面，對于普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（心臟病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。

　　對于以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院相應(yīng)專科或者重癥醫(yī)學(xué)科治療，情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)縣級醫(yī)院不是三級綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時(shí)轉(zhuǎn)診至城市對口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由城市對口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級醫(yī)院指導(dǎo)救治。

　　為提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力，方案提出加快縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，確保覆蓋縣域所有常住人口，加強(qiáng)縣級醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準(zhǔn)備。

　　其一，做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備。縣級醫(yī)院是三級醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級改造，確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開放床位總數(shù)的4%，且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí)，立即啟動(dòng)除綜合ICU外其他專科重癥監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作，參照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)，對其供電、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治。

　　縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，按照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和改造重癥監(jiān)護(hù)單元，確保各重癥監(jiān)護(hù)單元隨時(shí)可使用。工作組中的城市對口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對縣級醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和改造情況進(jìn)行指導(dǎo)和驗(yàn)收。

　　其二，做好重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以綜合ICU和其他專科ICU床位總數(shù)為基數(shù)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護(hù)士，每班次8-12小時(shí)。在常規(guī)配置醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，增加20-30%醫(yī)護(hù)人員做為后備力量。對專科ICU、內(nèi)科、兒科、急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合ICU專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，建立由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他專科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。

　　城市對口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)派出重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為縣級醫(yī)院重癥、內(nèi)科、兒科、急診科等醫(yī)護(hù)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，提升其重癥識別、應(yīng)急處置和綜合救治能力。

　　其三，加強(qiáng)緩沖病房建設(shè)。院內(nèi)各專科在本病區(qū)相對獨(dú)立區(qū)域設(shè)置緩沖病房，其中縣級醫(yī)院為三級醫(yī)院的，可結(jié)合需要選擇適當(dāng)數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備，升級改造成為重癥患者救治床位。

　　其四，做好傳染科建設(shè)。在住院部獨(dú)立區(qū)域或者獨(dú)立樓棟設(shè)置傳染科，通風(fēng)、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設(shè)備帶有供電、供氧條件。

　　根據(jù)方案，縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院要在12月底實(shí)現(xiàn)這幾個(gè)目標(biāo)。

　　中部某省會城市下轄縣三級醫(yī)院院長近日在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)稱，不久前，醫(yī)院方面收到了國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司“關(guān)于開展重癥醫(yī)療資源有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查工作”的一份函件，目前，院方已將院內(nèi)開放床位數(shù)、ICU床位數(shù)等情況上報(bào)完畢。

　　“此前，我們重癥病房比例大約為5％，但這些床位不是專門用于收治新冠住院患者。當(dāng)下，我們正在加大相關(guān)擴(kuò)容改造工作，這些床位會首先用于滿足有糖尿病、高血壓、慢阻肺等基礎(chǔ)性疾病、高齡老人等新冠危重癥患者的需求。”該院長說。