疫情防控“關口前移” 全力“保健康、防重癥”

　　上海社區醫院擴容 守住救治“第一道關”

　　1月4日晚上9點多，余銘剛還在用微信回復轄區居民的病情咨詢。他是上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心的家庭醫生，這是他工作的常態。

　　“轄區內居民有大大小小的問題都第一時間聯系我，雖然每天都有回不完的微信，但很有成就感。”作為居民的健康“守門人”，余銘剛和轄區近6000名居民簽約，“每天工作時間沒有開始，也沒有結束”。

　　作為上海市6000多名簽約家庭醫生之一，余銘剛的工作是上海市社區衛生服務機構織密基層健康保護網的縮影。

　　多方數據顯示，上海近期到達新冠病毒感染峰值狀態，各級醫院特別是大型綜合性醫院面臨著極大的診療壓力。

　　為了提升社區醫院的救治能力，上海市社區衛生服務機構迅速行動，在完成第一輪發熱診療擴容的基礎上，緊緊圍繞“保健康、防重癥”目標，全力推進第二輪擴容增能，推動新冠重癥感染者在社區層面的“早發現、早干預、早分流”。

　　1月2日，全市社區衛生服務機構新增吸氧位1711個、輸液位2562個，發熱診間、病床、心電監護儀等數量持續增加。同時，抗病毒藥物(小分子藥物)、指氧儀、氧氣罐等物資優先向社區傾斜配備。

　　1月3日是元旦假期后開診第一天，中青報·中青網記者來到徐匯區斜土街道社區衛生服務中心。這里的門診接診人數較去年年底明顯增加，達1667人次，其中不少是在二三級醫院開完藥后來輸液的。

　　“這兩天門診接診的患者以老年人為主，主要癥狀是新冠病毒感染后的持續發燒或轉陰后長時間咳嗽。”該中心醫生李自華告訴記者，對于有上述癥狀的老年人，醫生會為其查驗血象、拍胸部CT進一步確認，“大部分的輕癥患者可以由社區醫院通過開藥、補液等方式治療，癥狀較嚴重的則由社區醫院轉至二三級醫院進行診治”。

　　在目前發熱診療服務的基礎上，該中心延長發熱哨點門診時間，從早上8點開放至晚上8點，每周7天不間斷。

　　“我們還開展了對65歲以上新冠病毒感染者等重點人群的分層管理，把有基礎性疾病、沒有打過疫苗等情況的居民作為紅色重點人群關注，如果有問題可以提前與家庭醫生溝通，病情嚴重的由家庭醫生做120優先轉診。”該中心醫務科科長毛逸艷告訴記者，在村居委開展感染人群管理的基礎上，社區衛生服務中心通過上門、電話、微信等形式增加健康監測頻次，逐步推進指氧儀等設備配置，將氧飽和度納入對重點人群感染者健康監測內容。

　　除了對重點人群進行評估，上海市基層社區衛生服務中心還在市區專家組指導下，對符合指征的感染者及時指導使用小分子抗病毒藥物，全力做到“早干預”。斜土街道社區衛生服務中心備有100盒輝瑞新冠藥物，由醫生為患者評估后開具。

　　在問診的居民中，有一位70多歲、居住在徐匯區日輝六村小區的老先生，令余銘剛印象深刻。老先生患有高血壓，病毒感染后出現頭暈癥狀，于是去三甲醫院急診就診，后經醫生診斷為肺部感染。因老人就醫不便，于是由余銘剛遠程指導用藥居家治療，目前病情已經趨于穩定。

　　“對于符合條件的居家治療感染者，社區衛生服務中心可以將其納入家庭病床管理，規范提供藥物、氧療、營養支持等服務。”毛逸艷表示，依托家庭醫生轉運綠色通道、區域醫聯體轉診等渠道，家庭醫生團隊可以協助癥狀加重的感染者及時轉運至上級醫院，并盡快安排救治。目前，該中心轄區內已有10余名居民通過家庭醫生聯系120轉診至二三級醫院，得到及時救治。“在這個過程中，社區衛生服務中心能起到很好的網底作用，通過對早期患者尤其是老年群體進行早干預、早治療，既能降低重癥率，又能減輕上級醫院的接診壓力。”

　　患者除了可以“由下到上”轉診，也可以經二三級醫院診斷、病情平穩后，“反向”轉到離家較近、就診便捷的社區衛生服務中心進行后續治療，釋放醫院的醫療資源。同時，基層社區衛生服務中心加快擴容建設，增加相關醫療設備。

　　斜土街道社區衛生服務中心配備擴大氧療區，由原來的5個氧療位增加到25個；開放供氧接口，居民在日常門診即可開具氧氣票，由第三方公司“送氧上門”。“氧氣由液氧罐通過管道直接接入輸液室的座位上，患者可以邊輸液邊吸氧。我們還備有幾十個氧氣袋，滿足患者在輸液位滿員情況下的吸氧需求。”毛逸艷說，為了收治適合在社區治療的患者，該中心還對病區進行合理的區域劃分，騰挪出20張床位用于接收上級醫院分流來的病人。

　　上海市衛健委還加大對社區醫生的培訓力度，提高他們對重點人群的識別、診斷和處置能力。“培訓中，專家為我們介紹了一款醫生自查類小程序，方便我們了解診斷過程中的藥物配伍等問題。”斜土街道衛生服務中心的醫生們已經參加了5次線上培訓，達到全科醫生全覆蓋。

　　在疫情的不斷沖擊下，該中心約80%的醫護人員都感染過新冠病毒，他們適當休息后便迅速返崗。“只要上級有號召我們就響應，病人有需求我們就堅守。”毛逸艷說。

　　2022年12月31日，毛逸艷和同事們陸續收到了上海市發放的6000元一次性津貼。近日，上海市衛健委發布《關于保障抗疫一線醫務人員力量的工作意見》的通知，要求在落實績效激勵方面，向市、區兩級醫療機構中直接參與新冠病毒感染防疫和救治一線工作的醫務人員發放相關補助。“‘陽’過的醫護人員還有額外的1400元補助，大家都感受到了對醫護人員的關愛，心里很溫暖。”毛逸艷說。

　　中青報·中青網記者 王一迪 魏其濛 來源：中國青年報