懷孕難或因太胖了，迎“好孕”先減肥【我國成年人超重以及肥胖的比例已超過50%，但是肥胖對生殖內分泌系統的影響往往被人忽視，專家提醒——】

　　“肥胖已成為影響我國居民健康的重要公共衛生問題之一。”在今年全國兩會上，全國政協委員、北京小湯山醫院綜合內科副主任王一書建議，把超重和肥胖防治作為健康管理重要內容，對肥胖人群進行多學科診療。而《中國居民膳食(2022版)》公布的數據顯示，我國成年人超重以及肥胖的比例已超過50%，尤其腹部肥胖比例較大。肥胖可導致多種疾病，機體內分泌和代謝出現異常，而內分泌改變可以影響人體多個系統，包括生殖系統。

　　近日，中信湘雅生殖與遺傳專科醫院副院長、生殖中心主任龔斐接受媒體采訪，呼吁大家關注肥胖對生殖健康的不良影響，提醒備孕期女性避免肥胖可能帶來的不孕問題。

　　數據 女性BMI超過29，BMI每增加1，受孕率下降4%

　　從1999年世界衛生組織宣布肥胖是一種疾病，到如今肥胖已成為世界性四大醫學社會問題之一。眾所周知，肥胖容易引發多種慢性疾病，如代謝綜合征、高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病等，但是肥胖對生殖內分泌系統的影響往往被忽視。

　　“女性BMI超過29時，BMI每增加1，受孕率下降4%。其中‘向心性’肥胖女性的生殖功能更易受到影響。”龔斐解釋，由于肥胖，脂肪細胞來源的激素和細胞因子增多，不但影響以脂肪形式進行的能量儲存及釋放，還降低非脂肪組織對胰島素的敏感性。所以，肥胖容易導致胰島素抵抗和高胰島素血癥，尤其是腹型肥胖，進一步可影響卵泡的生長發育和子宮內膜的發育，導致不孕。

　　相關資料表明，肥胖對女性的月經周期及排卵功能存在諸多不良影響，可能導致女性內分泌異常、代謝紊亂，直接或間接損害卵巢功能， 影響卵子發育、胚胎質量以及子宮內膜容受性，導致生育力下降，增加流產概率。

　　“我接診過一對夫妻，術前檢查男方未見明顯異常，女方只有31歲但月經不規律，體重指數28.03，其中一側輸卵管堵塞，希望通過試管嬰兒助孕治療。”龔斐介紹，這對夫妻第一次助孕時，醫生建議女子減重，女子要求盡早接受治療。可是她促排卵16天，最終獲卵兩個，且卵子質量不行，沒有胚胎能夠移植。第二次治療前，她成功減重8公斤。第二次治療非常順利，同樣促排卵16天，這次她獲得了18個卵子，并且形成了11個優質囊胚，移植后成功妊娠1個胎兒。

　　需要提醒的是，肥胖不僅容易引起女性不孕，對男性的生育能力也存在不良影響。這是因為肥胖會降低男性睪酮的分泌，從而降低精子的數量和質量，導致少精子癥、精子的活動力下降，還可能導致男性性欲減退、勃起障礙等。這些不良因素的共同作用，會降低男性的生育能力。

　　釋疑1 女性患有多囊卵巢綜合征，治療后可以生育

　　多囊卵巢綜合征作為最常見的內分泌及代謝性疾病之一，會對育齡期女性產生很大影響，大概有5.6%育齡期女性會受此疾病影響，而多囊卵巢綜合征和肥胖密切相關。

　　多囊卵巢綜合征都會造成肥胖嗎？龔斐解釋，“多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病，臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、月經紊亂、卵巢多囊樣改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖。”

　　研究顯示，肥胖的育齡婦女PCOS(多囊卵巢綜合征)發生率為28.3%，非肥胖的育齡婦女PCOS發生率只有5.5%。肥胖患者大多有IR(胰島素抵抗)的現象存在，而胰島素抵抗也是多囊卵巢綜合征患者常見的現象，它會導致雄激素分泌過多，進而月經推遲甚至閉經，導致不孕。此外，多囊卵巢綜合征患者由于雄激素水平升高抑制了性激素結合球蛋白的合成，致游離睪酮和雌二醇增加，促使脂肪細胞生長。其中，雄激素還有抑制α腎上腺素能受體的作用，能抵抗脂肪分解，導致脂肪積聚而肥胖。因此，肥胖與多囊卵巢綜合征的生理機制關系密切，兩者之間有很大的相關性，近50%的多囊卵巢綜合征患者會出現肥胖且常呈腹部型肥胖。

　　“患有多囊卵巢綜合征，就百分百會造成肥胖嗎？其實不是的。”龔斐進一步解釋，她們在門診中還會遇到“瘦多囊”患者。“瘦多囊”主要是指體型較瘦的女性患多囊卵巢綜合征，此類女性體重多在正常值范圍內或低于正常體重；在臨床案例中，體型較瘦女性患多囊卵巢綜合征時，體內雄激素水平不高、無水鈉潴留情況，瘦多囊患者大多比較年輕。

　　不少女性認為，多囊卵巢綜合征是一種比較“難纏”的女性生殖疾病，一旦患有多囊卵巢綜合征就沒辦法生育了。事實并非如此。

　　“多囊卵巢綜合征作為一種臨床常見的內分泌異常、代謝綜合征，病因至今尚未明確，也意味著這個病目前是無法治愈的。但可以通過治療使多囊卵巢綜合征癥狀得到控制，就和高血壓、糖尿病一樣。”龔斐表示，多囊卵巢綜合征在不同生育年齡有不同的治療目的，青春期女性需要預防肥胖，同時調整月經周期，可以考慮一線的治療，采取飲食、運動控制體重，口服藥物降低雄激素，口服短效避孕藥調整月經周期；育齡期女性在一線治療的同時，大部分患者還需借助促排卵治療或者試管嬰兒助孕治療才可獲得妊娠，妊娠后需要預防妊娠期糖尿病和巨大兒的產生。

　　龔斐提醒，不論在哪個年齡段，生活方式的管理、體重的控制都是治療的基本要求，這也是多囊卵巢綜合征患者想要成功受孕的關鍵要素之一。分娩后，也要強調多囊卵巢綜合征患者的月經管理和血糖管理，預防各種并發癥。到圍絕經期，要預防心血管等疾病的可能性，還有血糖異常糖尿病的風險。此外，多囊卵巢綜合征患者由于長期無排卵，造成內膜異常，比如子宮內膜增生、內膜癌的風險也高于正常人群，需要終身加以關注。

　　釋疑2 并不是每個不孕的人都要做試管嬰兒

　　對于眾多不孕不育家庭來說，輔助生殖技術是孕育新生命的希望。輔助生殖技術中的試管嬰兒技術正在被越來越多人接受。那么，試管嬰兒技術是改變女性不孕的最后一道保障嗎？

　　“盡管不孕癥人數增多的趨勢明顯，但并不是每個不孕的人都要做試管嬰兒。”龔斐解釋，不孕癥的治療包括以下幾步：孕育知識的普及；提倡健康的生活方式，如超重人群適當減輕體重；監測排卵和指導夫妻同房；如果女方不排卵，需要誘導排卵。只有當前面這些方法都不奏效時，才會建議患者采用輔助生殖技術。如果能夠及時采取措施，一般都能通過前幾個方法成功懷孕。試管嬰兒技術是最后一個選擇，這門技術應該使用得當，不能濫用。

　　“不可否認的是，試管嬰兒技術相較于其他不孕癥的治療方法，是目前成功率最高的。”龔斐說，對一些特定的患者，比如女性體內存在抗精子抗體，采用試管嬰兒技術是最有效的治療方式。還有一些年齡偏大的不孕女性患者，做試管嬰兒也是一個更好的選擇。

　　目前，臨床上運用的試管嬰兒技術主要有三種：第一代試管嬰兒技術即體外受精－胚胎移植，主要是針對女性因素不孕研究出來的輔助生殖技術；第二代試管嬰兒技術即卵母細胞胞漿內單精子顯微注射，是在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)基礎上發展起來的顯微受精技術，主要是針對治療男性不孕癥；第三代試管嬰兒技術也叫胚胎植入前遺傳學診斷，它與第一代和第二代試管嬰兒技術不同的地方就是在胚胎放入子宮之前要對胚胎進行遺傳學診斷，最后選擇沒有染色體異常或沒有遺傳疾病的胚胎放進女性子宮里，實現優生優育的目的。

　　不同的試管嬰兒技術具有相應的適應癥，每個患者都需要個體化的診療，臨床上采用哪一種試管嬰兒技術，醫生會根據實際情況給予患者建議。“我們的目的是幫助不孕不育夫婦生育健康寶寶，技術的保證是一個綜合性的，需要社會各方面的協助。現在，世界衛生組織強調受孕前健康保健的概念，這是輔助生殖技術的基礎。我們要把輔助生殖技術更好地應用起來，還是要綜合發展。”龔斐如是說。

　　建議 肥胖女性這樣科學減重

　　基于肥胖對妊娠及胚胎移植產生的不利影響，建議肥胖不孕患者在接受助孕治療前適當減重，以保證生育治療達到較好的效果，那么問題來了，如何做到科學減重呢？

　　“管住嘴、邁開腿是減肥的兩大法寶，通過改善飲食習慣、進行運動的減重是治療肥胖不孕患者的一線治療方法。”龔斐表示。

　　有氧運動作為最有效、副作用最小、最有利于健康的減肥方法，可改善三羧酸循環中酶的表達和相關脂肪氧化，還可改變線粒體功能，提高卵子質量。長時間有氧運動可以加速脂肪的水解，促進脂肪的分解，還可以改善機體的功能，提高機體的免疫功能。

　　在堅持有氧運動減肥的同時，培養良好的飲食習慣也非常關鍵。比如，放慢吃飯節奏，細嚼慢咽，建議每餐吃飯時間為20至30分鐘；合理分配餐次，少量多餐，不吃零食， 加餐時選擇食用低糖水果和蔬菜，不建議減餐節食；盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的烹調方法， 遠離含脂肪較多的油炸食物，同時減少鹽的攝入，每日食鹽攝入量以5克為宜；控制碳水化合物的品種及攝入量，建議多吃富含膳食纖維的全谷物、豆類及升糖指數低的水果、蔬菜，少吃或不吃精制碳水化合物；盡量選擇健康的植物油如橄欖油，減少動物脂肪攝入等；注重蛋白質的來源和量，建議以魚類和雞鴨鵝等禽類為主，豬牛羊等畜肉適量，限制加工類肉，每天1個雞蛋，一杯(250毫升)脫脂(低脂)牛奶；建議每天飲水2000毫升及以上，少量多次飲用白開水、茶水、礦泉水；戒酒或少飲酒。

　　值得注意的是，沒有一種食物可以提供人體所有的必需營養素，平衡膳食才是最健康的飲食模式。此外，要避免過度節食造成的減重速度過猛，科學減重應該是一個循序漸進并持之以恒的過程。