在本輪上海疫情中，老年患者情況如何？

　　“確診病例中，60歲以上老年人的比例占到三成。”張伯禮介紹，大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、腫瘤、尿毒癥等，“這些因素與新冠肺炎疊加在一起，會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展快，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需要我們格外關(guān)注。”

　　如今，在國家專家組指導(dǎo)下，《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識(shí)》已形成。

　　第一個(gè)原則是“新老疾病兼顧”，治療新冠肺炎，更重視治療基礎(chǔ)疾病，尤其重視基礎(chǔ)疾病的變化。“從治療經(jīng)驗(yàn)上看，單純治療新冠肺炎并不困難，但夾雜著不穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病，治療起來比較棘手。”張伯禮指出。

　　第二個(gè)原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎(chǔ)病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點(diǎn)救治。“在治療時(shí)，要注重扶正，保護(hù)正氣，采用比如益氣活血、益氣養(yǎng)陰等方法。在祛邪上，注重‘清’和‘通’，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。”張伯禮解釋。

　　第三個(gè)原則是治療關(guān)口前移，先癥而治，截?cái)嗖荨！盎颊邚臒o癥狀到有癥狀是一個(gè)過程，需要提早干預(yù)。例如，有些人幾天不大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄熱、急下存陰的方法干預(yù)，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會(huì)有所改善。”張伯禮認(rèn)為，要抓住主要癥狀和核心病機(jī)，確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略，“在用藥時(shí)機(jī)上體現(xiàn)‘早’和‘快’，在治療策略上體現(xiàn)‘清’和‘通’等關(guān)鍵要素，有時(shí)可起到‘四兩撥千斤’的作用。”

　　對(duì)重癥和危重癥患者：

　　中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用

　　在張伯禮看來，對(duì)于重癥、危重癥患者救治，首先要強(qiáng)調(diào)的是多學(xué)科合作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營養(yǎng)支持、護(hù)理、中醫(yī)等。他認(rèn)為，每個(gè)學(xué)科發(fā)揮各自優(yōu)勢、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，可以更好地控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。

　　中醫(yī)往往根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，找出每位病人當(dāng)下最危險(xiǎn)的因素，采取辨證的方法和有針對(duì)性的治療策略。“具體講就是一個(gè)‘早’，一個(gè)‘準(zhǔn)’，即早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)，采取針對(duì)性精準(zhǔn)治療，以‘一人一策，一人一方，一天一方’的方法施治。”張伯禮解釋。

　　與此同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)，具體治療上要“快”，有時(shí)還要“穩(wěn)”，耐心觀察癥狀變化，穩(wěn)定不加重就是好；有時(shí)還要“托”，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。

　　“在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內(nèi)服，用藥味要少、用量要大，疴癥用重劑。”他介紹，這對(duì)于穩(wěn)定病情、阻斷進(jìn)展能起到很好的作用。

　　對(duì)患者后續(xù)康復(fù)：

　　不斷優(yōu)化路徑

　　新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來，公眾一直非常關(guān)心患者病愈出院后是否會(huì)存在后遺癥。對(duì)這一問題，張伯禮表示，總結(jié)武漢及之后歷次疫情患者康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發(fā)等情況，對(duì)此他們針對(duì)性地提出“早期康復(fù)、自我康復(fù)、綜合康復(fù)”的理念，一般采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，即西醫(yī)做健康評(píng)估，中醫(yī)促進(jìn)康復(fù)。

　　“經(jīng)過積極康復(fù)，多數(shù)人的相關(guān)癥狀基本會(huì)在三個(gè)月到半年的時(shí)間內(nèi)逐漸消除，也有的人需要更長的時(shí)間康復(fù)。”他建議，一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦，還有食療、藥膳、心身調(diào)控等手段，積極主動(dòng)地促進(jìn)康復(fù)。

　　由于奧密克戎變異株出現(xiàn)的時(shí)間較晚，因此對(duì)它可能引發(fā)的后遺癥還需要更多的觀察。張伯禮表示，國家專家組和上海市的同行在進(jìn)一步深化這方面工作，延續(xù)之前康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化康復(fù)路徑和方法，采取積極的干預(yù)措施，讓治愈者的身心達(dá)到更好的狀態(tài)。“尤其要注意的是，治愈者自身也要進(jìn)行積極的心態(tài)、精神狀態(tài)調(diào)整，主動(dòng)參與康復(fù)。”張伯禮說。

　　此外，他還特別強(qiáng)調(diào)：“社會(huì)上不應(yīng)歧視新冠肺炎患者，對(duì)他們要有更多的關(guān)愛，為他們的康復(fù)提供更好的環(huán)境氛圍。”