剛過而立之年的李先生，看到體檢報告上赫然寫著“脂肪肝”時有點蒙圈：明明體形瘦削（身高178厘米、體重57千克），怎么會有脂肪肝呢？

　　在大家的固有印象中，脂肪肝是大腹便便人群的“專屬”，殊不知，瘦人也是脂肪肝的患病人群。在全球成年人非酒精性脂肪性肝病患者中，將近10%是瘦人。所謂的瘦人脂肪肝，是指體重指數（計算公式為體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）＜23的脂肪肝患者。

　　瘦人照樣會得脂肪肝，究其原因主要包括以下幾種：

　　營養搭配不均衡：營養的攝入超過機體的需要（供需不平衡）或營養成分含量比例不平衡。

　　偏食素食：長時間厭食、偏食、素食導致某些營養物質攝入不足，導致載脂蛋白合成減少、肝臟轉運脂肪的功能發生障礙，脂肪堆集在肝內而發病。

　　遺傳因素：目前已發現3個脂代謝基因位點多態性在瘦人脂肪肝發病中具有重要作用。

　　腹部脂肪堆集：相較于皮下脂肪而言，腹部脂肪的合成和分解代謝更為活躍，腹部脂肪堆集導致的腹型肥胖可能是瘦人脂肪肝發生的重要機制。

　　腸道菌群紊亂：小腸細菌過度生長、腸源性內毒素血癥及脂肪化的肝臟對內毒素敏感性增強等幾大因素，都可能與瘦人脂肪肝的發生有關。

　　總而言之，瘦人脂肪肝的發病機制非常復雜，跟肝臟的脂肪代謝能力受限、轉運功能障礙，導致脂肪過度堆集有關。所以，即便身材苗條，但是腰圍身高比、血紅蛋白或甘油三酯這三個指標升高，都應該檢查是否患有“瘦人脂肪肝”。

　　確診脂肪肝后，患者一般沒有明顯的不適，但應及早進行干預和必要的治療。如果不管不顧，隨著病情的發展可能進展為脂肪性肝炎，甚至肝纖維化、肝硬化。脂肪肝不僅會引發肝臟相關疾病，還會增加高血壓、糖尿病、膽囊癌、胰腺癌等疾病的發生風險，死亡風險也可能增加。

　　患者要有信心通過綜合治療手段成功逆轉脂肪肝。生活方式干預方面，要注意均衡飲食，避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，減少糖類的攝入。加強運動，如騎自行車、快步走、游泳等，運動不僅消耗體內多余脂肪、降低體重，還可使機體增加對胰島素和高密度脂蛋白的敏感性，緩解胰島素抵抗程度，從而減輕脂肪肝的程度甚至痊愈。

　　如果生活方式干預效果不明顯，可咨詢專業醫生，開具相關的藥物進行干預，比如降脂藥、抗氧化藥、保肝藥物、胰島素增敏劑、GLP-1受體激動劑、中醫中藥等，大量臨床研究證實上述治療方法對改善脂肪肝有一定作用。

　　如果對于生活方式改變、藥物干預都不敏感的，則酌情選用針灸、穴位埋線、外敷等方式，對非酒精性脂肪肝有輔助治療的效果。

　　（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任醫師、教授 茅益民）