央廣網北京4月11日消息（記者 郭彥偉 實習記者 祖里亞爾）醫保可以在很大程度上幫助患病的社會成員減輕醫療費用負擔，防止他們“因病致貧”。目前，我國正在持續深化醫保支付方式改革，以進一步規范診療行為、優化資源配置。我國為什么要持續深化醫保改革？改革改了什么內容？當前醫保改革實現了什么效果？

　　為什么要改革？

　　傳統的醫保基金采取“按項目”的方式，這種方式實際上是為治療過程中消耗的各個項目付費，優點是簡單便捷，但缺點同樣明顯，其中最主要的缺點就是誘發醫療費用過快增長、“過度醫療”屢禁不絕、醫務人員勞動價值沒有充分體現、患者權益和醫保基金安全難以得到保證。在此背景下，我國醫療費用也持續快速增長。中國衛生健康統計年鑒顯示，2000年至2021年，我國衛生總費用從4586.63億元增長到76844.99億元，年均增長率高達14.36%，遠超同期GDP增速。持續過快增長的衛生費用，將給個人、企業、政府帶來沉重負擔，并造成諸多深遠負面影響。

　　改革改了什么？

　　為了更為科學地配置醫療資源、規范醫療行為，近年來，國家醫保局吸收國際經驗，持續深化醫保支付方式改革。改革的重點，就是將過去的“為治療過程”付費，改革為“為治療結果”付費，醫保、醫療雙方對于投入和產出有合理預期。采取DRG方式付費，就是其中的一個重要模式。以哈爾濱市某位腦血栓患者住院進行介入溶栓治療為例，如果該患者沒有其他合并癥或者并發癥，將被歸為“腦血管病溶栓治療，不伴并發癥或合并癥”組，醫保基金根據該組的費用標準15870元，將治療費打包支付給醫院，（即使治療費用不到15870元，醫療機構也可以將醫保多支付的結余予以留用）。如果該患者同時患有糖尿病，則會被歸為“腦血管病溶栓治療，伴嚴重或一般并發癥與合并癥”組，醫保基金的支付金額也上調為23153元（治療費用如果不足23153元，醫療機構也仍然可以將結余留用）。

　　實現了哪些效果？

　　據國家醫保局消息，到2023年底，全國超九成醫保統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區住院醫保基金“按項目付費”占比下降到1/4左右。一是患者醫療費用負擔減輕，就醫便利性提高。二是醫療機構運營向精細化轉變。DRG/DIP付費后，醫療機構對醫保收入有了合理預期，主動控成本、強管理，向內部改革要效益的動力增強，時間消耗指數、費用消耗指數下降。三是醫保基金使用效能提升。支付方式改革后，醫保與醫院建立了協商談判機制，形成以醫療服務結果為導向的合理支付，保證了不需要住院的患者不再低標準入院，確實需要住院的患者能夠“住得上院”。