新冠肺炎疫情的發(fā)生，對于公立醫(yī)院而言，有了一次重新審視如何發(fā)展的契機。對此，記者采訪了多位代表委員，聽聽他們對于公立醫(yī)院發(fā)展的思考。

　　敲響院感警鐘

　　雖然感染控制一直是醫(yī)院管理的重點，但長期以來沒有得到足夠重視，此次新冠肺炎疫情就給醫(yī)院敲響了警鐘。

　　全國政協(xié)委員、廣東省衛(wèi)生健康委一級巡視員劉冠賢說，由于感控科作為成本部門，不能為醫(yī)院帶來直接效益，而且投入后往往看不到直接效果，很多醫(yī)院對感控科的經(jīng)費投入不足、人員配置不足。

　　在許多醫(yī)療機構(gòu)，感控科的定位不統(tǒng)一，有的獨立設置，有的則屬于醫(yī)務科、護理部、預防保健科下設部門。劉冠賢說，感控科應該是有專業(yè)性質(zhì)的職能科室，既能為院領導做決策提供專業(yè)意見，又能對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋。全國政協(xié)委員、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍將院感部門比作“紀委”。蔡秀軍建議，將二級以上醫(yī)院感染病診治、微生物病原體檢測、院感控制結(jié)合起來，研究搭建“三位一體”的大感染學科。同時，確保每200張～250張床位配備1名專職感控人員。

　　劉冠賢建議推廣感控督導員制度。他說，目前廣東二級以上醫(yī)院均設有感控督導員。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小，設置10名～30名專職感控督導員。感控督導員原則上從具有豐富經(jīng)驗的感控醫(yī)生、感控護士中遴選，經(jīng)培訓合格后開展工作。其工作職責，一方面是在隔離病區(qū)，通過實時監(jiān)控系統(tǒng)等觀察、指導隔離病區(qū)的工作人員正確穿戴和摘脫防護用品、診療操作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。另一方面，也負責對醫(yī)院各科室的院感防控工作進行巡察、監(jiān)督和指導。

　　補齊醫(yī)防融合短板

　　眾多代表委員表示，在后疫情時代，應對重大突發(fā)傳染病和公共衛(wèi)生服務是醫(yī)院未來要補齊的一個短板，尤其是以診療服務為主業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，要在儲備的基礎上，實現(xiàn)日常診療與突發(fā)公共事件響應功能的快速轉(zhuǎn)換。

　　蔡秀軍在履職調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院有傳染病房、傳染病大樓，有傳染病的時候用上了，沒傳染病的時候就空著，維護費用非常高。于是，他提出“平戰(zhàn)結(jié)合”的思路，即傳染病區(qū)既要滿足“戰(zhàn)時”快速反應、集中救治和物資保障需要，又要充分考慮“平時”職責任務和運行成本，推動公共衛(wèi)生和疾病預防控制體系改革發(fā)展。

　　在武漢新冠肺炎患者救治中，有些臨時征用的病房根本沒法實現(xiàn)理想化的改造，比如建負壓病房。全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華說，公立醫(yī)院需要一直有成本來保障公共衛(wèi)生服務，將來發(fā)熱門診標準化建設等方面也需要比較大的投入，希望政府給予適當支持。

　　全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生健康委主任郭玉芬直指醫(yī)防融合的短板。她說，大醫(yī)院的臨床醫(yī)生往往被臨床事務纏身，許多專家還要承擔教學、科研、學術(shù)交流等任務，很難騰出精力開展公共衛(wèi)生相關工作。建議國家層面盡快拿出加快落實分級診療制度的有力措施，真正控制和減少大型醫(yī)院病源，確保優(yōu)秀專家有時間、有精力參與公共衛(wèi)生工作。

　　郭玉芬給出了實現(xiàn)這一目標的3個支點：一是通過醫(yī)保報銷等限制手段，強制推行家庭醫(yī)生制度和基層首診、逐級轉(zhuǎn)診制度。二是同步取消大醫(yī)院普通門診，大醫(yī)院不再面向普通門診患者開放號源，除急診之外的門診患者必須通過基層醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診，才能到大醫(yī)院就醫(yī)。三是根據(jù)各地、各級醫(yī)療機構(gòu)實際服務能力，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、縣區(qū)醫(yī)院、市級醫(yī)院能夠承擔的分級診療病種，屬于分級診療病種的疾病，不得轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院就醫(yī)。

　　發(fā)展帶來新機遇

　　新冠肺炎疫情給公立醫(yī)院常態(tài)化改革發(fā)展帶來了新機遇。全國政協(xié)委員、北京大學國際醫(yī)院院長陳仲強說，推動雙向轉(zhuǎn)診、預約診療模式，既是醫(yī)改的任務，更是疫情防控的需要。建議政府對醫(yī)院門診施行預警機制，對醫(yī)院服務進行總量控制；發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的功能，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，引導專家下沉；對院內(nèi)診療流程進行再造，盡量減少人員交叉。此外，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，采取多種綜合措施徹底轉(zhuǎn)變大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)。

　　“武漢也提醒我們，醫(yī)院單體規(guī)模未必要搞得特別大，但是一定要多院區(qū)。如果有多院區(qū)，在發(fā)生疫情的時候，就可以將一個單獨院區(qū)快速轉(zhuǎn)換為重癥收治的定點醫(yī)院。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝曾對媒體表示。對此，蔡秀軍認為，按照我國的現(xiàn)狀，單體醫(yī)院規(guī)模應該控制在1500張床位以內(nèi)。“如果太大了，管理上容易出現(xiàn)問題。”

　　“針對這次疫情防控暴露的問題，我認為當務之急是要加強基層衛(wèi)生防疫，醫(yī)療機構(gòu)和公衛(wèi)機構(gòu)圍繞融合落實各自責任。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任醫(yī)師王貴齊說，疫情期間，患者擁擠在大醫(yī)院，造成本來醫(yī)療資源較為豐富的武漢短時間內(nèi)產(chǎn)生了醫(yī)療資源的擠兌，其實是說明分級診療制度還沒有完全落實。醫(yī)療行業(yè)發(fā)展重點還是要強基層。

　　當下，除了疫情催生的改革，公立醫(yī)院還面對諸多常態(tài)化的考驗。全國人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長宋張駿說，今年年初，陜西省醫(yī)用耗材加成全部取消，這倒逼醫(yī)院將更多精力放到醫(yī)療技術(shù)水平和服務水平提升上。公立醫(yī)院績效考核的全國統(tǒng)考依然在，也是對醫(yī)院發(fā)展的一種鞭策。另外，醫(yī)保的收付費改革也對醫(yī)院提出了新要求。這些都是公立醫(yī)院需要下大力氣做的工作。