聽說打一針管半年

　　降脂針，真有那么神？

　　進(jìn)醫(yī)保后從2000元降到300元，醫(yī)生：不是想打就能打

　　每天吃藥，血脂指標(biāo)卻紋絲不動；肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，副作用明顯卻不敢停藥……這是眾多高血脂患者的真實困境。2018年起，進(jìn)口降脂針逐漸進(jìn)入視野，但高昂費(fèi)用曾令許多人望而卻步。

　　今年初，最新版國家醫(yī)保目錄將小干擾RNA類降脂針納入報銷范圍。新的糾結(jié)又來了：降脂針是高血脂患者的救星嗎？安全性怎么樣？針對“想打”和“怕打”的兩種聲音，記者采訪了業(yè)內(nèi)醫(yī)療專家。

　　降脂針咨詢迎來高峰

　　哪些人能打

　　近幾個月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科迎來一波“打針”咨詢熱。他們大多是關(guān)注降脂針的老患者，也有少數(shù)剛確診的新面孔。

　　“以前降脂針一支近兩千元，現(xiàn)在進(jìn)口、國產(chǎn)產(chǎn)品都降到300元左右，還能醫(yī)保報銷。”副主任醫(yī)師宋筱筱提到的降脂針，主要是每兩周注射一次的PCSK9抑制劑。它通過增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，增強(qiáng)肝臟對壞膽固醇的攝取和清除能力；而傳統(tǒng)的口服他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑則負(fù)責(zé)減少“壞膽固醇”的生成。兩者作用原理不同，但都需要長期堅持。

　　“他汀類藥物使用方便，降血脂的同時，還有抗氧化應(yīng)激、系統(tǒng)抗炎、保護(hù)內(nèi)皮功能的作用。”宋筱筱說，多數(shù)輕中度患者經(jīng)過評估后，若不急需打降脂針，醫(yī)生更傾向讓他們繼續(xù)服藥。而藥物不耐受或者降脂作用不達(dá)標(biāo)的患者，降脂針則能發(fā)揮作用。

　　同樣感受到咨詢量猛增的還有心血管內(nèi)科。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(浙江省新華醫(yī)院)心內(nèi)科主任醫(yī)師胡鵬飛告訴記者，作為使用降脂針較多的科室，來咨詢的多是放過支架、做過搭橋、得過心梗或腦梗的高危人群。

　　那是不是只要想打就能進(jìn)醫(yī)保？“還真不是，需要有指征。”胡鵬飛坦言，本次醫(yī)保新納入的半年打一針的超長效降脂針，吸引了大批單純血脂偏高的患者，他們因應(yīng)酬多、常喝酒，吃藥依從性差，希望直接打針降脂。“這類患者往往不符合醫(yī)保報銷條件，只能自費(fèi)。對醫(yī)生來說，打針還是吃藥，核心是看血脂能不能達(dá)標(biāo)，不能光圖省事。”

　　打針后指標(biāo)“不降反升”

　　這是真的嗎

　　社交平臺上關(guān)于打降脂針的話題下，不乏質(zhì)疑聲音：“打針后指標(biāo)不降反增”“打針指標(biāo)降了但人卻暴瘦”……這些情況，該由降脂針“背鍋”嗎？

　　“降脂針是經(jīng)過大量臨床研究證實有效的藥物，降脂效果非常確切。”宋筱筱說，而使用和保存的誤差，確實可能導(dǎo)致治療不起效。

　　她曾接診了一位40多歲的男患者，低密度脂蛋白高達(dá)6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制不理想。降脂針進(jìn)醫(yī)保后，他成為第一批使用者，但降脂效果并不明顯。宋筱筱追問下得知，因保存溫度不當(dāng)導(dǎo)致該患者的藥物療效下降，達(dá)不到預(yù)期效果。

　　“此外，有人認(rèn)為打針后可以胡吃海喝、熬夜不睡，這是完全錯誤的。”宋筱筱說。

　　在心內(nèi)科，胡鵬飛也觀察到類似現(xiàn)象。“有些重度患者覺得‘打了針就不用吃藥了’，結(jié)果他汀一停，降脂針單打獨斗，效果便下降了。”

　　事實上，不同人群的血脂控制目標(biāo)不一樣。胡鵬飛解釋，普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可，放過支架的要降到1.8以下，同時合并糖尿病或發(fā)生過心梗的則要降到1.4以下。一些冠心病超高危人群單靠他汀很難達(dá)標(biāo)，這時醫(yī)生通常會制訂聯(lián)合降脂方案。

　　至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床沒有類似案例，應(yīng)考慮其他藥物干擾，或排查腫瘤、甲亢等疾病，而非簡單歸咎于降脂針。