為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，持續鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫保制度基礎，經西藏自治區人民政府同意，2025年6月23日，西藏自治區醫療保障局、稅務局等16部門聯合印發了《西藏自治區關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見（以下簡稱《實施意見》）》。11月12日，《實施意見》政策解讀新聞發布會在拉薩召開。

　　醫保制度改革持續深化

　　為解決問題多部門研究制定政策

　　記者從新聞發布會上了解到，近年來，隨著西藏醫療保障制度改革的持續深化，多層次醫療保障制度體系更加健全，待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務優化便捷。截至2025年10月底，全區基本醫保參保人數354.35萬人，創基本醫保參保人數新高，參保率穩定在95%以上，為實現病有所醫、病有所保發揮了至關重要的作用，也為防止因病返貧、因病致貧兜牢了安全防線。

　　但在制度運行過程中也存在一些問題，比如居民醫保籌資機制還不夠完善，參保群眾連續參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，部分群眾對基本醫保的共濟性質、保障功能等情況還缺乏必要的了解。為有效解決這些問題，結合國家層面出臺的相關政策和西藏實際，西藏自治區醫療保障局會同財政、稅務等部門研究制定了《實施意見》。

　　重點聚焦城鄉居民醫保

　　提出一系列有力有效的參保機制

　　西藏自治區醫療保障局黨組成員、副局長鄭雪紅介紹，《實施意見》主要特點包括，在參保制度上，重點聚焦城鄉居民醫保，尤其聚焦大學生、新生兒等群體，創新提出一系列有力有效的參保機制。對部門信息共享、協同推動參保擴面、改善群眾就醫體驗等作出了制度性安排，清晰明確各部門職責。

　　連續參保有激勵，沒看病沒花醫保基金的有激勵，為斷保后的變動待遇等待期提供了修復機制，職工醫保個人賬戶共濟范圍擴大，進一步加強門診保障；斷保騙保有約束，對未連續參保繳費的居民設置待遇等待期并降低大病保險最高支付限額，對欺詐騙保的參保人員，根據騙取金額提高居民大病保險（職工大額醫療補充保險或公務員醫療補助）起付線。健全“一人一檔”全民參保數據庫，持續深入推進醫療保障領域“高效辦成一件事”，推動基層醫療機構聯網結算，開展醫保碼、社會保障卡、移動支付等智能化醫保服務應用。

　　繼續全面放開參保戶籍限制

　　落實居住證參加居民醫保政策

　　鄭雪紅介紹，《實施意見》主要內容包括，繼續全面放開在常住地、就業地參加基本醫保的戶籍限制。全面落實持居住證、出生醫學證明參加居民醫保政策。靈活就業人員、農民工、新就業形態人員可以選擇參加職工醫保或居民醫保。

　　推進大學生參保擴面。新入學大學生、技工院校學生可根據當年個人繳費標準按照學制一次性躉交居民醫保費，躉交期內調整繳費標準的，個人不再補繳。積極將符合條件的校內醫療機構納入基本醫療保險定點范圍，為大學生就醫和費用結算提供方便快捷服務。繼續對“60、65”人員（女性年滿60周歲、男性年滿65周歲）、醫療救助對象、邊境居民以及獲得“遵行四條標準”先進個人等群眾，按規定對居民醫保個人繳費給予分類資助。

　　繼續落實“長繳多報”激勵

　　繳滿年限者可提高報銷比例3%

　　加強門診待遇保障并向基層醫療機構傾斜，取消定點鄉（鎮、街道）衛生院、村衛生室（社區衛生服務中心）基本醫療保險普通門診起付標準。

　　建立“兩個激勵”機制。自2025年起，對連續參保人員和上年度醫保基金零報銷人員提高大病保險支付限額，累計提高總額度不超過西藏居民大病保險封頂線的20%；繼續落實“長繳多報”激勵，實施自治區級統籌后在藏連續不間斷繳滿10年及以上的，提高報銷比例3%。建立“兩個約束”機制。自2025年起，對未連續參保繳費的居民設置待遇等待期并降低大病保險最高支付限額，累計降低總額度不超過西藏居民大病保險封頂線的20%；對參與欺詐騙保的參保人員，根據騙取金額提高居民大病保險（職工大額醫療補充保險或公務員醫療補助）起付標準，起付線提高金額按照每次查處騙取金額累加計算。

　　提高醫保服務能力

　　推進醫療保障領域“高效辦成一件事”

　　設置靈活就業人員參加職工醫保繳費待遇等待期，避免居民醫保斷保人員因設置待遇等待期而投機參加職工醫保。優化新生兒待遇享受政策。自2025年起，新生兒參保由醫療救助基金按最高繳費檔次予以資助，享受“出生一件事”參保服務。通過數據共享建立健全“一人一檔”全民參保數據庫，全面摸清底數，及時掌握全區戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等信息，為實施全民參保打牢基礎。

　　提高醫保服務能力和改善群眾就醫體驗。深入推進醫療保障領域“高效辦成一件事”，推進線下服務“只進一門”，線上服務“一網通辦”。開展醫保碼、社會保障卡、移動支付等智能化醫保服務應用，持續為參保對象、兩定機構、醫藥企業提供優質便捷高效的醫保公共服務。及時將自愿申請且符合條件的村衛生室、社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構納入醫保協議管理范圍，推動實時聯網結算。

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　　拉薩市舉行2025年全民參保

　　集中宣傳月啟動儀式

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　　啟動儀式上，拉薩市醫療保障局黨組成員、局長列桑首先致辭，他介紹了本次集中宣傳月的核心目標與重點任務。拉薩市醫療保障局宣講員次仁金宗開展醫保政策宣講，她用通俗易懂的語言向現場群眾解讀參保繳費、待遇保障等關鍵內容。

　　全民參保是實現“病有所醫”的根本前提，近年來拉薩市通過落實財政補助、推動服務下沉、強化基金監管等舉措，讓醫保惠民政策落地見效，基本醫保參保率持續穩定在高位。針對當前參保工作中的痛點難點，拉薩市各級部門將以“精準滴灌”講透政策、以“靶向發力”優化服務、以“多方聯動”凝聚合力，切實把惠民生的工作做到群眾心坎上。

　　拉薩市2025年全民參保集中宣傳月啟動儀式，既是一次政策宣傳的“動員令”，更是一次服務群眾的“承諾書”。列桑表示，拉薩市醫療保障局將以此次活動為契機，進一步強化責任擔當。把政策講“透”，用通俗易懂的語言解讀參保長效機制、2026年繳費標準、長期護理保險等核心內容，讓群眾聽得懂、算得清、愿參保；把服務做“實”，暢通線上線下繳費渠道，針對低收入群體、脫貧人口等重點對象提供“一對一”幫扶，堅決守住民生底線；把合力聚“強”，主動對接民政、稅務、農業農村等部門，形成“齊抓共管、協同推進”的工作格局，讓“主動參保、連續參保、依法參保”成為全社會的共同行動。

　　隨后，醫保部門聯系的醫療機構專家團隊為當地居民提供了免費問診、健康指導等服務，將便民實惠送到家門口。